Bechterew

Onderstaande uitwerking is een aanvulling op de fysiotherapeutische behandeling: de fysiotherapeut (online of in de praktijk) geeft aan welke informatie, adviezen en oefeningen voor u van belang zijn. Maak zo nodig online een afspraak om uw situatie te bespreken
IMG 20200302 152154

.

  • Zie boven afbeelding: Verandering van houding bij Bechterew
  • Andere benaming: spondylitis ankylopoetica of axiale spondyloartritis
  • Anatomie
    • Zie google afbeeldingen: Bechterew. Neem met de fysiotherapeut door welke afbeeldingen voor u relevant zijn.
    • Zie video op website 'Blausen': anatomie wervelkolom en zie 'ziekte van Bechterew'. 
    • Zie aanvullende informatie 2.4
    • Zie ook onder afbeelding van filmpje

SAM 3827

  • Bij Bechterew is er sprake van ontstekingen en daarna verstijving van de gewrichtjes in de wervelkolom en van de verbinding van de wervelkolom met het bekken (sacro-iliacaal gewricht).
  • Diagnose is vaak lastig te stellen
  • Begint meestal tussen 15-40 jaar
  • Komt meer bij mannen voor dan bij vrouwen

Neem met de fysiotherapeut door welke informatie voor u zinvol is

  • Oorzaak is onbekend
  • Erfelijkheid lijkt een rol te spelen: Komt in sommige families meer voor

Neem de oorzaak van uw klachten met de fysiotherapeut door

  • Pijn/ stijfheid in de onderrug, heupen, borstbeen en borstkast
  • Vooral pijn in de nacht (die met bewegen minder wordt)
  • Verstijving (in gebogen stand van de wervelkolom) wervelkolomgewrichtjes
  • Gevoelig voor ontstekingen: gewrichten, pezen, ogen, darmen, huid (psoriasis)
  • Vermoeidheid

Neem de verschijnselen die bij u aanwezig zijn met de fysiotherapeut door

  • Fysiotherapeut
    • De eigen fysiotherapeut geeft aan welke adviezen, oefeningen en informatie zinvol zijn, zie verder.
    • Begeleiding door fysiotherapeut hangt af van de eventuele problemen die ontstaan tgv de Bechterew. Begeleiding kan in individueel of in groep of online.
      • Wil patient na de begeleiding naar een fitnessclub: beweegprogramma (oefeningen en activiteiten) laten plaatsvinden in fitnessruimte fysiotherapiepraktijk, zodat hij/zij bekend raakt met fitnessapparaten. Zie video 'Jeroen Bosch ziekenhuis' met impressie fysiofitness en zie onder afbeelding van video.
        • SAM 5745 001
      • Wil patient oefeningen en activiteiten zelf thuis oppakken: oefeningen en activiteiten doornemen die patient zelf kan doen (algemene oefeningen en oefeningen met elastische band/ gewichtjes)
      • Wil patient in een groep of individueel begeleid worden: doornemen activiteiten die mogelijk zijn
  • Huisarts
  • Specialist/ orthopeed, reumatoloog
    • Onderzoek:  Bloedonderzoek (specifieke factor, zgn myofibroblasten, in bloed die wijst op ziekte van Bechterew: zie aanvullende informatie 2.5.1 en 2.5.2)
    • Röntgen (botvorming rond gewrichtjes wervelkolom). Zie aanvullende informatie 2.4.2 en 2.5.4
    • Medicatie
    • Doorverwijzen: fysiotherapeut e.a
  • Arbo arts: als de werkzaamheden van invloed zijn op de klachten of andersom.

Neem met de fysiotherapeut door welke hulpverleners een aanvulling kunnen zijn op de behandeling

  • Algemeen
    • Let op de houding: geen ingezakte houding maar een ontspannen houding met strekking in de rug (binnen de pijngrens!). 
    • Door grillig verloop ziekte is het van belang een balans te vinden tussen belasting en rust
    • Voorkom overbelasting in de rug
    • Draag stevige schoenen (geen schoenen met hoge hakken!) of schoenen met demping (hardloop schoenen) om de schok van de stappen op te vangen.
    • Let op de voeding: overgewicht zorgt voor overbelasting!
    • Zie 'hulpmiddelen' op deze site en kijk bij 'lopen' en 'ondersteuning' als dat nodig is. Eventueel hulpmiddel bespreken met fysiotherapeut
    • Voor op bed: wissel rug lig af met buik lig (strekking in de rug)
  • Zorg voor ontspanning van de spieren rond het gewricht en het aangedane gewricht door
    • Zelfmassage. Zie 'oefeningen divers' en kijk bij 'massage': lage rug en heup %2B bovenbeen 
    • Losmaakoefeningen: vaak en kort doen, zie verder
    • Ontspanningsoefeningen. Zie 'oefeningen divers' en kijk bij 'ontspanning'. Neem met de fysiotherapeut door welke massagetechniek voor u zinvol is.
    • Warmtepakking op spieren of koude pakking op gewricht. Zie 'hulpmiddelen' op deze site en kijk bij 'spieren'. Pijn dempen door koude pakking op het gewricht (tien minuten, doekje tussen pakking en huid, twintig minuten tussen elke koudebehandeling). Zie onder afbeelding van 'bol.com' bij 'cold-hotpack'

9200000074651087

  • Bewegen en sporten
    • Bewegen is essentieel om de beweeglijkheid van de gewrichten, de kracht en de algemene conditie op peil te houden. Zie filmpje op youtube van het reumafonds: 'Bewegen bij Bechterew' en zie onder afbeelding van filmpje
    • Maak regelmatig korte wandelingen
    • Doe sporten waar de rug gestrekt moet worden: wandelen, nordic walking, zwemmen, fietsen (met stuur waar u rechtop zit), badminton, tennis, volleybal. Zie ook website 'physiotec': aquatherapie
    • Samen bewegen, eventueel met mensen die Bechterew (op veel plekken in het land zijn bechterew oefengroepen/ sportgroepen)  hebben, kan extra stimulerend werken.!)
    • Als u een sport niet meer kunt uitoefenen, zoek dan naar alternatieven

      • Fitnessprogramma voor thuis of in fitnessclub: loopband waarbij de handen vastgehouden moeten kunnen worden aan de stangen / hometrainer/ duo trainer/ roeiapparaat.
      • Gebruik maken van DvD met 'virtuele wandelingen en fietstochten' (zie Bol.com)
      • Gebruik maken van een spelcomputer: 'Wii training' (zie video op website 'gezondheidsplein': 'trainen met Wii').

Neem met de fysiotherapeut door welke adviezen voor u zinvol zijn

.

SAM 3820

  • Punten die van belang zijn bij Bechterew
    • Volg altijd het protocol van de specialist en fysiotherapeut
    • Houdings- en gewrichtsgevoeloefeningen: strek oefeningen voor de rug en heup om strekspieren te versterken en beweeglijkheid naar strekking optimaal te houden
    • Losmaakoefeningen als rug, borstkast of heup stijf aanvoelt
    • Rekoefeningen: liesspier en borstkastspieren
    • Krachtoefeningen: strekspieren rug. 
    • Ademhalingsoefeningen als er sprake is van stijfheid rond de borstkast
  • Oefeningen. Video's van onderstaande ofeningen komen van de website 'rehab my patient' tenzij anders vermeld
  • Houdingsoefeningen 

SAM 3817

Maak met de fysiotherapeut een programma, wat thuis gedaan kan worden.

  1. Websites
    1. Thuisarts: Ik heb de ziekte van Bechterew      
    2. Reumafonds, video: Hoe is het om met de ziekte van Bechterew te leven?
    3. Medicinfo: Bechterew
    4. Sportzorg.nl: ziekte van Bechterew en sporten
  2. Onderbouwing  
    1. Fysio Forum: Nieuwe test versnelt diagnose bij Bechterew      
    2. Boek: Onderzoek en behandeling van het bekken H9 (Ziekte van Bechterew), Koos van Nugteren
    3. Google scholar: ziekte van Bechterew
    4. Anatomie
      1. Zie website 'schooltv': wervelkolom en heup/bekken en ademhaling en geraamte bovenlichaam 
    5. NtvG / NHG
      1. Wervelkolomfractuur na gering trauma (2017). Bij patiënten met spondylitis ankylopoetica kan een triviaal trauma al resulteren in een fractuur van de wervelkolom die als ‘zeer instabiel’ moet worden beschouwd. Direct na het ongeval hoeft er geen neurologische uitval te zijn; deze kan in een later stadium optreden. Als patiënten met spondylitis ankylopoetica na een trauma pijn in de wervelkolom hebben, moeten ze daarom altijd met een ambulance naar de SEH worden gebracht.  Aldaar dient spoeddiagnostiek naar traumatische afwijkingen van de wervelkolom ingezet te worden.
      2. Het herkennen van patiënten met spondyloartritis (2011).

        1. Spondyloartritis is een verzamelnaam voor een groep van reumatische ziekten die wordt gekenmerkt door ontsteking van de sacro-iliacale (SI) gewrichten en de wervelkolom; tegenwoordig wordt er een onderscheid gemaakt tussen axiale SpA en perifere SpA.

        2. De ziekte van Bechterew is het meest uitgesproken voorbeeld van axiale SpA, waarbij sacro-iliitis wordt vastgesteld op röntgenfoto’s van de SI-gewrichten. Axiale SpA kan echter ook vóórkomen zonder radiologische sacro-iliitis.

        3. Bij SpA kan ook een scala aan manifestaties buiten het bewegingsapparaat optreden, zoals uveïtis, psoriasis en inflammatoire darmziekten.

        4. Bij de behandeling van SpA nemen remmers van tumornecrosefactor(TNF)-α een belangrijke plaats in.

        5. Recentelijk zijn nieuwe classificatiecriteria vastgesteld, waarbij MRI-onderzoek van de SI-gewrichten en het HLA-B27 weefselantigeen belangrijk zijn.

        6. Axiale en perifere SpA dienen vroegtijdig te worden herkend omdat patiënten met deze aandoeningen succesvol kunnen worden behandeld.

      3. Ziekte van Bechterew en topsport: een haalbare combinatie? (2009). In de huidige klinische praktijk bestaat de neiging terughoudend te zijn als het gaat om sporten op hoog niveau indien er sprake is van een chronische aandoening zoals de ziekte van Bechterew. In deze les beschrijven wij 3 topsporters bij wie spondylitis ankylopoetica ofwel de ziekte van Bechterew is vastgesteld. De confrontatie met deze sporters heeft bij ons de vraag opgeroepen: betekent de diagnose ‘ziekte van Bechterew’ het einde van een topsportcarrière of kan de sporter met deze aandoening op hoog niveau blijven presteren? Leerpunten

        • De diagnose ‘ziekte van Bechterew’ betekent niet altijd het einde van een topsportcarrière.

        • Bij patiënten met de ziekte van Bechterew hebben sport en bewegen positieve effecten op de beweeglijkheid van de wervelkolom en het fysieke functioneren, zo blijkt uit wetenschappelijk onderzoek.

        • Wetenschappelijke onderbouwing over de optimale dosering van sportactiviteit ontbreekt.

      4. Lage rugpijn en MRI-afwijkingen: atypische polymyalgia rheumatica (2010). Conclusie: Bij klachten van het bewegingsapparaat staat ook PMR in de differentiaaldiagnose. Bij een vermoeden op PMR zijn bovengenoemde beeldvormende technieken niet automatisch gerechtvaardigd. Polymyalgia rheumatica is een klinische exclusiediagnose. Maar als de patiënt zich atypisch presenteert, bijvoorbeeld met lumbago en verhoogde ontstekingswaarden, dan kan een MRI of PET-CT belangrijke aandoeningen uitsluiten. Daarnaast kan men op de MRI of PET-CT aanwijzingen aantreffen voor PMR in schouders, heupen en rug.

Neem met de fysiotherapeut door welke informatie voor u zinvol is