Onderstaande uitwerking is een aanvulling op de fysiotherapeutische behandeling: de fysiotherapeut (online of in de praktijk) geeft aan welke informatie, adviezen en oefeningen voor u van belang zijn.
Zie boven afbeelding wervelkolom
Boven is vooraanzicht, midden is achteraanzicht en onder is zijaanzicht
thv zwart is sacrum, thv rood is lage rug (5 wervels), thv blauw is middenrug (12 wervels) en thv geel is nek (7 wervels)
In het kort
Andere benaming: Klachten thv de nek/ middenrug hoog
De nek bestaat uit 7 wervels en de middenrug uit 12 wervels.Zie boven thv geel en blauw
U heeft klachten (pijn en/of stijfheid en/of scheefstand..) thv de nek/ hoge middenrug en eventueel ook in een arm (tintelingen en/of doof gevoel en/of minder kracht....)
Onderzoek, zoals röntgen en MRI, is zelden zinvol
Acute klachten verdwijnen meestal in 6-12 weken
Bij veel pijn kan een pijnstiller zinvol zijn om zo in beweging te blijven (binnen mogelijkheden bewegen is van belang voor herstel)
Pijn in de nek is vervelend, maar niet erg (pijn betekent niet dat er schade ontstaat!!)
Binnen mogelijkheden actief blijven (werken, huishouden....) in de periode van klachten is belangrijk
Wandelen (vaak en kort) is de beste oefening
Een gezonde leefstijl en een goede conditie zijn van belang bij herstel en ter preventie
Fysiotherapie kan door uitleg, adviezen en oefeningen de voorwaarden voor herstel optimaal maken
Zie video's
Zie video over nekpijn: algemene uitleg door specialist, huisarts en fysiotherapeut
Zie video met uitleg, adviezen en oefeningen door de fysiotherapeut: samenvatting van onderstaande
Zo nodig ook samen kijken welke hulpverlener zinvol is als klachten blijven of erger worden
Andere benaming/ soorten nekklachten: nekpijn of cervicaal houdingssyndroom of nek trauma of whiplash of nekletsel of cervicale radiculopathie of trauma gerelateerde nekpijn
Anatomie
De nek bestaat uit zeven nekwervels. De wervels worden bij elkaar gehouden door bandjes en spieren. Tussen elke wervel zit een tussenwervelschijf, zijn er facetgewrichtjes en langs de wervels lopen zenuwen. In elk wervellichaam zit een opening (openingen vormen met elkaar het wervelkanaal) waardoor de zenuwstreng loopt.
Zie google afbeeldingen:anatomie nek/ nekwervel, neem met de fysiotherapeut door welke afbeeldingen voor u relevant zijn.
Nekklachten zijn onder te verdelen in (de fysiotherapeut neemt met u door waar bij u sprake van is)
Acute nekklacht of chronische nekklacht
Acute nekklacht:
90 procent van de nekklachten
Nekklacht die 6 tot 12 weken aanwezig is
In de richtlijn van nekklachten wordt aangegeven dat in de eerste zes weken meestal alleen fysiotherapeutische begeleiding in de vorm van uitleg en adviezen zinvol is. Uitzonderingen: als er in de eerste drie weken geen toename is van activiteiten, bij bewegingsangst of als de huisarts of fysiotherapeut inschat dat eerdere begeleiding zinvol is. Zie aanvullende informatie 1.1en 2.4
Chronische nekklacht: nekklacht die langer dan 12 weken aanwezig is.
A-specifieke nekklacht of specifieke nekklacht
A-specifieke nekklacht: nekklacht zonder een intern duidelijke te achterhalen oorzaak (meestal)
Houdings gerelateerde nekpijn (cervicaal houdingssyndroom of tired neck syndrome).
Zie aanvullende informatie 1.1 en 1.4 en 1.5 en 2.19 en 2.22 en 2.23
Tussenwervelschijven en / of facetgewrichtjes kunnen overbelast zijn
Herstel door houdingsadviezen, oefeningen en conditieverbetering
Nekklacht door verdraaiing of ongeluk (met auto, duiken, uitglijden, van trap vallen, voorwerp op hoofd, hoofd stoten, koppen met zware bal, vuistslag etc.).Zie aanvullende informatie 1.1 en1.9 en 2.6.5
Meestal geen objectiveerbare klachten (= a-specifiek)
Door het ongeluk worden er structuren opgerekt (banden, pezen, spieren, zenuwen) en/of bekneld (tussenwervelschijven, gewrichtjes van de wervels).
Herstel van een nekklacht na een ongeluk kan een langzaam proces zijn, maar is bijna altijd volledig: De helft van de mensen met een nekblessure na een ongeluk is binnen zes weken weer aan het werk, na een jaar is bijna iedereen weer hersteld
Factoren die het herstel kunnen vertragen na een ongeluk zijn: hogere leeftijd, veel stress, eerder doorgemaakt ongeluk met een nekblessure, verzekeringsaspecten, karaktereigenschappen (angstig, alles onder controle willen houden).
Klacht aan de facetgewrichten van de nek (cervicaal facet syndroom). Zie aanvullende informatie 1.1
1 of meer gewrichtjes zijn aangedaan
Verandering thv facetgewrichten door verzwikking, beschadiging, ontsteking of artrose facet gewrichtje(s). Kanttekening hierbij: artrose kan ook aanwezig zijn zonder dat dit klachten veroorzaakt!. Zie ook video op website 'Fysioexpert': Wat gebeurd er met de ouder wordende wervelkolom?
Druk op nekzenuw (of nek hernia of cervicale radiculopathie of hernia cervicalis). Zie ook video op website 'Fysioexpert':Wat is een nekhernia?
Zachte hernia: door uitpuilende tussenwervel
Bij een hernia beeld wordt een operatie overwogen bij specifieke verschijnselen (spieruitval) of als er na ongeveer zes tot acht weken geen verbeteringen optreden of de klachten toenemen
Opereren en conservatief beleid bij nek hernia's geven na één jaar hetzelfde resultaat. Opereren kan sneller herstel bewrkstelligen. Zie aanvullende informatie 2.7.10
Harde hernia: door uitgroei bot (spondyl artrose) en daardoor druk op uittredende zenuw
Vernauwing van het wervelkanaal (stenose), waardoor het ruggenmerg en de zenuwen in de verdrukking komen.
Voor uitgebreide enn algemene informatie over rugklachten, zie het onderwerp 'rugklacht' op deze site
Neem met de fysiotherapeut door welke informatie voor u zinvol is
Zie ook boven bij 'algemeen'
Algemeen
Ouder worden: artrose, stenose
Overbelastig
Werk: bijvoorbeeld te lang werken in eenzelfde houding (achter computer), het plafond schilderen, zwaar tillen
Sporten: bijvoorbeeld racefietsen, schoolslagzwemmen, serveren bij tennis
Krachtige/ abrupte beweging van het hoofd of nek: bijvoorbeeld bij auto ongeluk
Vermoeidheid, spanningen, stress. Stress en spanningen kunnen direct of indirect (slecht slapen, meer spierspanningen) tot een nekblessure leiden en/of de klachten in stand houden.
Onbekende oorzaak: Nekklachten zonder duidelijke oorzaak (zie aanvullende informatie 2.26)
Neem de oorzaak van uw klachten met de fysiotherapeut door
Algemeen
Pijn: nek en/ of schouders en/ of arm
Hoofdpijn
Vermoeidheid
Stijfheid in de nek na rust (zitten, opstaan na slapen)
Bij facetgewricht klacht
Zie algemeen
Nekpijn links of rechts van het midden
Pijn kan uitstralen naar achterhoofd, schouder of arm
Pijn en bewegingsbeperking bij achterover bewegen hoofd en / of draaien hoofd
Bij houdings gerelateerde klacht
Zie algemeen
Hoofd staat naar voren tov romp: nekwervels staan hol (= versterkte lordose nek)
Hoofd wordt naar achteren gehouden bij activiteit: bijvoorbeeld bij racefietsen
Pijn kaakgewricht
Bij druk op uittredende nekzenuw: zachte hernia (tussenwervel) en harde hernia (facetgewricht)
Zie algemeen
Electrische schok die door arm schiet
Uitstraling (pijn, tintelingen) in een of beide armen
Verergering klachten bij hoesten, niezen, persen
Gevoelsverlies en/of krachtsverlies armspieren
Bij vernauwing wervelkanaal (stenose)
Zie algemeen
Verergering klachten bij hoesten, niezen, persen en strekken nek (buigen minder last)
Gevoelsverlies en/of krachtsverlies armspieren
Bij nekklacht na ongeluk
Zie algemeen
Duizeligheid
Misselijkheid
Hoofdpijn
Slaapproblemen
Etc.
Neem de verschijnselen die bij u aanwezig zijn met de fysiotherapeut door
Fysiotherapeut
De eigen fysiotherapeut geeft aan welke informatie, adviezen en oefeningen zinvol zijn, zie verder. Meestal zijn 4 - 6 behandelingen voldoende. Tijd is de belangrijkste factor bij herstel van de aangedane structuren. Fysiotherapie is van belang om de voorwaarden van het natuurlijke herstel te optimaliseren.
Eerste behandeling: Diagnose stellen, uitleg klachtenbeeld, informatie over behandelplan en eerste adviezen oefeningen
Tweede behandeling: Oefeningen en adviezen doornemen (e.v.t een opname hiervan maken die thuis bekeken kan worden)
Behandeling 3: Oefeningen doornemen en kijken of ze goed uitgevoerd worden
Behandeling 4 enige tijd na behandeling 3: evalueren stand van zaken.
Zo nodig nog 2 (of meer: e.e.a afhankelijk van herstel, het oppakken van adviezen /oefeningen en eventuele angst om te bewegen) behandelingen plannen
Bij hernia beeld (radiculair syndroom) richten op actief blijven op geleide van de pijn (dus geen manueletherapie). Zie aanvullende informatie 2.3.
Bij a-specifiek nekklachten lijkt manueletherapie hetzelfde effect te hebben als oefeningen. Zie aanvullende informatie 2.8.4 en 2.13 en 2.18
Zie video op nekpijn-info op website 'de fysiotherapeut' over nekpijn en de behandelmogelijkheden
Medicatie: pijndemper. Bij hernia beeld ook opiaten (tramadol)
Pijnstillers (in eerste instantie paracetamol) verzachten de pijn en helpen u om te blijven bewegen. Het beste is om ze op vaste tijden in te nemen, ook al heeft u op dat moment even geen pijn. Maak gebruik van pijnstillers gedurende een aantal dagen en kijk daarna of u geleidelijk aan weer zonder kunt
Doorverwijzen: onderzoek (röntgen) / fysiotherapeut / neuroloog of orthopeed als klachten aanhouden ondanks adviezen en oefeningen
Röntgenfoto is in eerste instantie niet zinvol. Aspecten die uit een röntgen naar voren kunnen komen, zoals slijtage, a-symetrie in de wervelkolom e.d., zijn meestal niet de oorzaak van de klachten. Lichte afwijkingen in de anatomische structuur (bijvoorbeeld lichte variatie in de kromming van de wervelkolom of iets bekkenscheefstand door verschil in beenlengtes) zijn meestal niet de reden van nekklachten.
Mentale begeleiders, als stress/ spanningen meespelen bij de nekklachten
Specialist: orthopeed, neuroloog
Onderzoek: röntgen (artrose, botbreuk) / MRI (hernia) / CT scan (hernia). Zie ook boven bij huisarts
Patiënten met een hernia geven na twee jaar ongeacht of ze geopereerd zijn of een niet-chirurgische behandeling kregen evenveel vermindering van pijn aan. Ook het fysiek functioneren verbeterde met beide interventies evenveel. Dit is het resultaat van een gerandomiseerde studie tav een lage rug hernia (geld ook voor nekhernia). Bij geringe klachten is een afwachtend beleid een reële optie (bespreek dit met uw huisarts of neuroloog). Opereren geeft meestal wel een sneller herstel.
Pijnpoli of begeleiding meerdere hulpverleners (bijvoorbeeld fysiotherapeut en psycholoog), programma pijnmanagement, als nekklachten regelmatig in ernstige vorm voorkomen, lang aanhouden en het dagelijkse leven bepalen
Neem met de fysiotherapeut welke hulpverleners een aanvulling kunnen zijn op de behandeling
Algemeen
Beweeg zoveel mogelijk binnen de mogelijkheden, wandelen is 'de beste oefening' bij nekklachten.
Bewegen met iets pijn/napijn is niet erg: geeft geen beschadiging
Eventueel een pijndagboek bijhouden (locatie pijn, hoeveel pijn op pijnschaal van 0-10, belastende activiteit gedaan ervoor, hoe lang hield pijn aan) als klachten lang aanhouden of regelmatig terugkomen en dit bespreken met fysiotherapeut of huisarts.
Neem met de fysiotherapeut door welke situaties overbelasting veroorzaken
Geen ingezakte houding maar opstrekken, zie website 'rehab my patient': Houding in stand en zit
Bij langdurige spanningen, die van invloed zijn op het dagelijkse leven: bespreken met huisarts of mentale begeleider
Slapen
Neem een matras (hoeft niet duur te zijn!!) wat niet te zacht maar ook niet te hard is (= gemiddelde hardheid). Zie bol.com: matrassen
Er is geen wetenschappelijk bewijs dat een orthopedisch kussen bij het slapen zinvol is bij nekklachten. Zie bol.com: kussens. Beste is een dun en plooibaar kussen te gebruiken:
Bij op buikliggen kussen dun houden (of wegduwen) om hol maken nek te minimaliseren
Bij zijlig kussen dikker maken om ruimte tussen hoofd en schouder op te vullen
Bij ruglig kussen dun houden om te bolle nek te voorkomen
Wissel statische houdingen (gebruik i-phone, werk achter computer...) af met oefeningen voor de nek (zie aanvullende informatie)
Bewegen, sporten en trainen
Een goede conditie is van belang bij herstel nekblessures: wandelen, fietsen. Bespreek samen met de fysiotherapeut welke sport/ activiteit voor u geschikt is:
Opbouw van activiteiten, blijven werken of zo nodig hervatten van werkzaamheden (eventueel met tijdelijke aanpassing van werkzaamheden) bevordert het herstel.
Ontspanningsoefeningen': Zie 'oefeningen divers'en kijk bij 'ontspanning'. Neem met de fysiotherapeut door welke ontspanningstechniek bij u past.
Door pijnstillers (in overleg met huisarts) te gebruiken vermindert de pijn, waardoor bewegen (niet te veel belasten met pijnstillers) en slapen mogelijk is.
Bij facetklachten: zie boven bij algemeen en losmaken spieren
Bij houdings gerelateerde nekpijn
Geen ingezakte, maar opgestrekte houding. Zie website 'rehab my patient': Houding in stand en zit
Voorkom langdurig met armen naar voren zitten bij sturen auto
Voorkom zware lasten tillen met afhangende schouders
Strek regelmatig de nek bij fietsen op racefiets of ga af en toe rechtop zitten
Bij druk op nekzenuw. Zie aanvullende informatie 2.3
Nekkraag (zachte) de eerste weken en oefeningen zijn van belang bij een nekhernia. Zie biol.com: nekbraces. Zie ookaanvullende informatie 2.7.5
Niet te lang naar beneden kijken (lezen): vnl zinvol bij zachte hernia
Bij langdurig zitten (bureauwerk) regelmatig oefeningen doen of even wandelen
Trainen diepe nekbuigers, zie verder bij oefeningen
Bij vernauwing wervelkanaal (stenose)
Bij nek iets in buiging vaak minder last
Bij nekklacht na ongeluk. Zie aanvullende informatie 2.2 en 2.4
Tot dag 4
Nekkraag wordt afgeraden bij nekklachten na ongeluk
Nek bewegen binnen mogelijkheden. Maak korte wandelingen
Na 2-3 weken
Belasting opbouwen
Zoveel mogelijk meedraaien met dagelijkse activiteiten
Als klachten blijven of erger worden: bespreken met huisarts of fysiotherapeut. Opties zijn: medische fitness of pijnpoli
Neem met de fysiotherapeut door welke adviezen voor u zinvol zijn
Punten die van belang zijn bij deze klacht
Volg altijd het protocol van de specialist en fysiotherapeut
Functionele oefeningen (stofzuigen, tuinieren, fietsen….) zijn belangrijk omdat dit in het dagelijkse leven toegepast kan worden en omdat de te oefenen spier en/of gewricht dan deel uit maakt van een natuurlijke beweging
Sportspecifiekeoefeningen
Video's van onderstaande oefeningen komen van de website 'rehab my patient' tenzij anders vermeld.
Sport/ werk specifiek oefenprogramma maken: opbouwen in snelheid bewegingen en in zwaarte.
Oefenprogramma van fysiotherapeut ondersteunen met enkele keren in de week trainen (bijvoorbeeld in een fitnesscentrum of joggen)
Juiste techniek sport of werk doornemen met de sporttrainer of fysiotherapeut. De techniek moet erop gericht zijn de uiterste grens van de belastbaarheid te vermijden. In sommige gevallen kan dit ten koste gaan van de geleverde prestatie
Sport: Techniek van sport die gedaan wordt. Bijvoorbeeld service bij tennis bij schouderklachten
Werk: Bijvoorbeeld tiltechniek
Mogelijk opbouw
Het ‘droog’ trainen van activiteit: eerst voorzichtig in ‘slow motion’ en later, als het goed gaat, sneller. De uitvoering mag geen pijn doen.
Uiteindelijk meer sportspecifiek / werkspecifiek trainen. Men mag daarbij pas voluit gaan als men zonder enig probleem een tijdje rustig de betreffende activiteit/beweging kan doen. Heel geleidelijk de belasting op te voeren
Voor extra oefeningen, zie video, waarin de meeste van bovenstaande oefeningen in voorkomen.
De fysiotherapeut geeft aan welke adviezen en oefeningen voor u zinvol zijn
Websites
De fysiotherapeut: nekklachten(informatie en video)
Een onderzoek naar de optimale conservatieve behandeling is op zijn plaats. Dit behelst een goede omschrijving van de inhoud van fysiotherapeutische behandeling. De huidige diversiteit voedt twijfel bij verwijzers en onzekerheid bij de patiënten. Op dit moment is er geen bewijs voor de effectiviteit van fysiotherapeutische of manipulatieve behandeling bij het cervicale radiculaire syndroom op basis van cHNP. Conservatieve behandeling bestaat uit adequate pijnstilling volgens de WHO-ladder en een actieve houding op geleide van de pijn.
Het is aannemelijk dat kracht- en lenigheidsoefeningen effectief zijn bij nekpijn in combinatie met hoofdpijn, en bij acute nekpijn.
Het is aangetoond dat een zogenaamde multimodale benadering effectief is wanneer oefentherapie gecombineerd wordt met mobilisaties en/of manipulaties
Er zijn aanwijzingen dat krachtoefeningen effectief zijn bij chronische nekpijn.
Er zijn aanwijzingen dat intensieve gedragsgeoriënteerde revalidatie effectief is bij chronische nekpijn.
Het is aannemelijk dat thoracale manipulaties op de korte termijn effectief zijn in vergelijking met placebomanipulaties en op de lange termijn met instructies voor oefeningen.
Het is aannemelijk dat ontspanningsoefeningen effectief zijn bij chronische nekpijn.
oefentherapie is effectiever voor pijnvermindering dan geen behandeling of algemene gezondheids ‘counselling’.
Aspecifieke nekpijn: oefentherapie is effectieve voor vermindering van pijn en verbetering van het functioneren dan geen behandeling, infrarood lichttherapie, adviezen of placebohandeling
mechanische tractie geen effect heeft op pijn, functioneren of andere uitkomstenbehandeling
er geen verschil in effect is tussen verschillende vormen van oefentherapie.
massage op de korte termijn minder effectief is dan oefentherapie.
Niveau 2: Het is aannemelijk dat
TENS een positief effect heeft op pijnvermindering direct na de behandeling, TENS als co-interventie van andere fysiotherapeutische interventies geen positieve effecten heeft op pijnvermindering, elektrische spierstimulatie geen effect heeft op pijnvermindering en functioneren.
manipulatie op de korte en middellange termijn niet effectiever is dan mobilisatie in het verbeteren van pijn, functioneren en patiënttevredenheid bij subacute en chronische nekpijn.
de korte termijn effecten van verschillende soorten cervicale manipulatie onderling niet verschillen bij patiënten met subacute nekpijn.
bij subacute en chronische nekpijn cervicale segmentale mobilisatie in combinatie metoefentherapie op de korte termijn effectiever is voor het verminderen van pijn en het verbeteren van het functioneren dan oefentherapie of behandeling door de huisarts
Niveau 3: er zijn aanwijzingen dat
Krachttraining is effectiever voor pijnvermindering dan duurtraining of algemene fitheidsoefeningen.
oefentherapie een grotere verbetering geeft tav het uitvoeren van dagelijksactiviteiten op de korte termijn dan behandeling volgens de NHG standaard maar geen grotere kansop vermindering van pijn.
massage niet effectiever is dan andere behandelingen.
Aspecifieke nekpijn: warmteapplicaties niet effectief zijn als toevoeging bij manipulatie of mobilisatie voor het verminderen van pijn en het verbeteren van het functioneren op de middellange termijn
conventionele TENS (100Hz) en TENS waarbij de frequentie gevarieerd wordt nietverschillen in hun effecten op pijnvermindering.
elektrotherapie bestaande uit het toepassen van een gepulseerd elektromagnetischeveld leidt tot pijnvermindering direct na de behandeling, elektrotherapie bestaande uit het toepassen van een statisch elektromagnetisch veldniet leidt tot pijnvermindering op de korte termijn.
(low level) laser therapie bij acute nekpijn een pijnverminderend effect heeft direct na de behandeling, (low level) laser therapie een gunstig effect heeft op de pijn en het globaal ervaren herstel bij chronische nekpijn op de korte termijn.Niveau 3
Het is aangetoond dat ultrageluidtherapie geen toegevoegde waarde heeft als adjuvante therapie van anderefysiotherapeutische interventies voor het verminderen van pijn of beperkingen.Niveau 1
cervicale manipulatie bestaande uit 1 tot 4 sessies geen grotere effecten heeft op pijn dan een controlebehandeling bij patiënten met subacute en chronische nekpijn.
cervicale manipulatie op de korte termijn niet effectiever is dan spierverslappers, massage en fricties, en een gecombineerde behandeling van thoracale en sacroiliacale manipulaties enrekoefeningen van hypertone spieren
cervicale manipulatie effectiever is dan acupunctuur en medicatie bij subacute enchronische nekpijn.
thoracale manipulatie een groter direct effect heeft op pijn en functioneren dan een placebomanipulatie.
thoracale manipulatie plus electrothermale therapie een groter effect op pijn en functioneren heeft dan alleen electrothermale therapie op korte termijn follow-up
thoracale manipulatie geen grotere effecten op pijn na de behandeling heeft dan geen behandeling en dan oefentherapie op de lange termijn
Er zijn aanwijzingen dat thoracale manipulatie als toevoeging op cervicale manipulatie geen groter direct effectop pijn heeft dan alleen cervicale manipulatie.Niveau 3
bij subacute en chronische nekpijn de effecten van cervicale mobilisatie volgens deMaitland methode ten opzichte van acupunctuur niet verschillen voor pijn maar wel voor functioneren direct nade behandeling.
bij subacute en chronische nekpijn de effecten van neurale mobilisatietechnieken oppijn direct na de behandeling niet verschillen van gepulseerde ultrageluidtherapie
cervicale mobilisatie waarbij anterior-posterior en posterior-anterior laterale drukwordt gegeven grotere effecten heeft op pijn op de korte termijn dan cervicale mobilisaties bestaande uitrotatie en transverse druk
manuele therapie betere uitkomsten voor pijn en ervaren herstel geeft danfysiotherapie of huisartsenzorg.
Serie therapie van alledaagse klachten: Behandeling van aspecifieke nekpijn (2018). Nekpijn komt veel voor. De huisarts kan dit op verschillende manieren behandelen. Dit artikel zet de behandelmethoden van aspecifieke nekpijn zonder uitstraling op een rijtje. Hieronder vallen ook aan whiplash gerelateerde aandoeningen (WAD), cervicale artrose en discopathie. Bij deze aandoeningen is er weinig verband tussen de afwijkingen op de röntgenfoto of MRI-scan en de klachten.
Nekpijn (2010). Conclusie: klachten, (5) ernst van de pijn, (6) eerder trauma, (7) eerdere nekpijn, (8) betaald werk en (9) algemene gezondheidstoestand. De eerste 6 weken vermindert de pijn met 45%, daarna eigenlijk niet meer. Van de patiënten met acute nekpijn (minder dan 6 weken) is 76% na een jaar grotendeels of volledig hersteld. De prognose van nekpijn is dus gunstig. Patiënten ouder dan 50 jaar met veel nekpijn maar geen rugklachten, herstellen het snelst met manuele therapie. Bij overige patiënten met nekpijn zijn fysiotherapie, manuele therapie en afwachtend beleid even effectief.
De behandeling van aspecifieke nekklachten(2007). Conclusie: Acute nekpijn benadert men bij voorkeur expectatief of met analgetica. Voor subacute en chronische nekpijn is manuele therapie in combinatie met oefentherapie veruit de beste behandelingsoptie. Andere behandelingen worden besproken. Er is behoefte aan kwalitatief goed onderzoek naar de effecten van paramedische behandelingen.
De beste behandeling bij nekpijn (2009). Conclusie: De huisarts zou de kans op herstel bij patiënten met nekpijn met ongeveer een kwart kunnen verhogen als hij bij de keuze tussen afwachtend beleid, fysiotherapie of manuele therapie rekening houdt met de factoren pijnintensiteit, leeftijd en aan-/afwezigheid van lage rugklachten.
Effectiviteit van huisartsbehandeling en fysiotherapie bij whiplashpatiënten (2009). Conclusie: Uit ons onderzoek blijkt dat whiplashpatiënten even goed door de huisarts als door de fysiotherapeut behandeld kunnen worden. De langetermijneffecten van behandeling door de huisarts lijken gunstiger dan die van fysiotherapie voor functioneel herstel, coping en fysiek functioneren
Welke therapie bij (sub)acute nekpijn? (2012). Conclusie: Manuele therapie en oefentherapie bleken in dit onderzoek vergelijkbaar qua effectiviteit in pijnreductie en gaven beide betere resultaten dan medicatie. Patiënten in de manipulatiegroep waren meer tevreden dan de deelnemers in de andere twee groepen. Opvallend is dat het aantal manipulatiebehandelingen soms wel 23 in 12 weken bedroeg. De oefentherapiegroep kreeg oefeninstructie voor thuisbehandeling in 1 à 2 sessies van een uur, een veel goedkopere therapie. De bewegingsbeperkingen in de cervicale wervelkolom verbeterden in alle groepen evenveel
Kraken nek mogelijk niet zonder gevaren (2017). Na nekmanipulatie door een chiropractor treden opvallend vaak dissecties op van de arteria vertebralis, een belangrijke oorzaak van herseninfarcten bij jonge mensen. Dit verband is recent opnieuw aangetoond in een Amerikaans onderzoek. Het ‘kraken’ zou op deze manier ernstige gevolgen kunnen hebben. Het is echter niet onomstotelijk bewezen dat de chiropractische behandeling de dissectie veroorzaakt.
Nekpijn: aanvullend onderzoek alleen op indicatie (2013). Bij pijn in de nek zonder aanwijzingen voor neurologische afwijkingen bestaat er alleen een indicatie voor aanvullend onderzoek na een trauma, bij een carcinoom in de voorgeschiedenis of bij snelle achteruitgang van de algemene conditie (verdenking op metastase), bij ontstaan van de pijn tijdens een langdurige koortsperiode of bij een gestoorde afweer (verdenking op spondylitis). Bij de verdenking op een cervicaal radiculair syndroom door een hernia is, zolang er geen paresen in de armen en neurologische afwijkingen aan de benen zijn, beeldvormend onderzoek alleen geïndiceerd als operatie wordt overwogen. De zogenaamde ‘degeneratieve afwijkingen van de wervelkolom’ hebben geen klinische betekenis. Gebruik van deze term leidt tot verkeerde veronderstellingen over de oorzaak van de klachten en moet daarom vermeden worden. Oefeningen thuis doen bij nekpijn is net zo effectief als behandeling door een chiropractor. Chiropraxie van de nek heeft zeldzame, maar ernstige bijwerkingen.
Pijn in de nek door tendinitis longus colli (2010). Conclusie: Een acute tendinitis van de M. longus colli kan zich bij vele medisch specialismen aandienen, waarbij de hoofdklacht bestaat uit heftige nekpijn en/of nekpijn bij slikken. Het van belang deze goedaardige aandoening te herkennen, aangezien het klinisch beeld en specifieke radiologische afwijkingen verder invasief onderzoek overbodig kunnen maken. De pijn reageert goed op NSAID’s en verdwijnt doorgaans binnen 2 weken.
Minerva, Tijdschrift voor Evidence Based Medicine.
Deze studie onderzoekt het effect van een halfharde halskraag én rust en van kinesitherapie bij recent ontstane cervicale radiculopathie. In vergelijking met een afwachtende houding zijn beide interventies statistisch significant effectiever tijdens de eerste zes weken, maar de klinische relevantie van de gevonden verschillen is twijfelachtig. Na zes maanden is er geen verschil meer tussen de interventies
Wat is de effectiviteit van dynamische spier- en relaxatietraining bij chronische nekpijn?
Uit deze studie blijkt dat spierversterkende oefeningen en relaxatietraining, vergeleken met gewone dagelijkse activiteiten, niet leiden tot een verbetering van chronische atypische nekpijn. Of verbetering van de compliantie tot betere resultaten leidt, moet nog worden onderzocht.
Deze vrij goed opgezette pragmatische RCT toont aan dat een uitgebreid oefenprogramma met inbegrip van cognitieve gedragstherapie onder supervisie van een kinesitherapeut (20 sessies van een uur) niet superieur is aan een algemeen, eenvoudig kinesitherapeutisch advies voor de behandeling van chronische whiplash gerelateerde klachten
Deze methodologisch correct uitgevoerde studie besluit dat bij patiënten met acute en subacute nekpijn als gevolg van verschillende oorzaken, een 12 weken durende behandeling met spinale manipulatie tot betere resultaten leidt dan medicatie, zowel op korte als op lange termijn. Het verschil is waarschijnlijk te klein om het als klinisch relevant te kunnen beschouwen en bovendien hadden patiënten evenveel pijnvermindering met geïnstrueerde thuisoefeningen
Boek: Onderzoek en behandeling van de nek H2 (Acuut intern cervicaal discusletsel) en H3 (Cervicaal houdingssyndroom) en 3a (Hoofdpijn) en H4 (Discushernia C5-C6.) en 5 (Radiculopathie ter hoogte van de spinale zenuw van C6 ten gevolge van degeneratieve veranderingen in de cervicale wervelkolom) en 5a (radiculopathie) en H6 (degeneratie CWK), Koos van Nugteren en Dos Winkel
Zie video op website 'gezondheidsnet: 'chirurgie aan de nekwervels': bij beschadigde tussenwervel ivm artrose of ongeluk
Manual therapy compared with physical therapy in patients with non-specific neck pain: a randomized controlled trial (2017)
Conclusions: Patients with neck pain improved in both groups without statistical significantly or clinically relevant differences between the MTU and PT groups during one-year follow-up.
