Rug midden: klacht middenrug (of klacht thoracale wervelkolom)

Onderstaande uitwerking is een aanvulling op de fysiotherapeutische behandeling: de fysiotherapeut geeft aan welke informatie, adviezen en oefeningen voor u van belang zijn.
.
Wat is een ‘middenrug klacht’
  • Anatomie
    • De middenrug (of thoracale wervelkolom) bestaat uit twaalf wervels. De wervels worden bij elkaar gehouden door bandjes en spieren. Tussen elke wervel zit een tussenwervelschijf, zitten facetgewrichtjes en langs de wervels lopen zenuwen. Vanuit elke wervel in de middenrug loopt een rib links en rechts, die voor bij het borstbeen samenkomt.
    • Zie google afbeeldingen: middenrug / wervel middenrug. Neem met de fysiotherapeut door welke afbeeldingen voor u relevant zijn.
    • Zie filmpje op website 'blauseb': anatomie van de wervelkolom
    • Zie aanvullende informatie 2.1
    • Zie onder afbeelding van filmpje

SAM 3827

  • Rugklachten kunnen onderverdeeld worden in (neem met de fysiotherapeut door waar bij u sprake van is)
    • Acute rugklacht of chronische rugklacht
      • Acute rugklacht (90 procent van de rugklachten): rugklacht die 6 tot 12 weken aanwezig is (gaat meestal zonder behandeling vanzelf over).
      • Chronische rugklacht: rugklacht die langer dan twaalf weken aanwezig is
    • A-specifieke rugklacht of specifieke rugklacht
      • A-specifieke rugklacht: Rugklacht zonder een intern duidelijke te achterhalen oorzaak
      • Specifieke rugklacht: Rugklacht door aanwijsbare oorzaak zoals een uitstulping tussenwervel (hernia) of artrose (versmalling tussenwervelschijf / haakjes bij wervelgewrichtjes) of osteoporose. 
  • Voor uitgebreide en algemene informatie over rugklachten, zie het onderwerp 'rugklacht' op deze site
  • Neem met de fysiotherapeut door welke informatie voor u zinvol is
Hoe kan een ‘middenrug klacht’ ontstaan
  • Overbelasting: werk (te lang werken in eenzelfde houding, het plafond schilderen, zwaar tillen....) of sporten (volleybal, fitness...)
  • Vermoeidheid, spanningen, stress. Stress en spanningen kunnen direct of indirect (slecht slapen, meer spierspanningen) tot een rugblessure leiden en/of de klachten in stand houden.
  • Anatonische oorzaak
    • Veroudering: Versmalling tussenwervelschijf, haakjes bij de gewrichtjes 
    • Uitstulping tussenwervel
    • Onderliggende aandoening: bijvoorbeeld wervelinzakking tgv osteoporose. Zie 'osteoporose' op deze site)
    • Anatomische oorzaak: S-bocht in wervelkolom (scoliose), versterkte hol-ronde rug. Zie 'scoliose' op deze site
  • Ingezakte houding door slechte spierbalans, zware borsten, depressie, gewoonte etc.
  • Abrupte beweging / trauma (bijvoorbeeld door ongeluk of sport)
  • Onbekende oorzaak: Klachten in de middenrug zonder duidelijke oorzaak. Zie aanvullende informatie 2.3
  • Neem de oorzaak van uw klachten met de fysiotherapeut door
Welke verschijnselen kunnen optreden bij een ‘middenrug klacht’
  • Pijn (bij druk op borstkast / bij ademhaling)
  • Uitstraling (pijn, tintelingen) in borstkast of rug thv schouderbladen
  • Stijfheid in de middenrug na rust (zitten, opstaan na slapen)
  • Neem de verschijnselen die bij u aanwezig zijn met de fysiotherapeut door

Wat zijn mogelijke behandelaars bij een ‘middenrug klacht’

  • Fysiotherapeut
    • Zie websiteDe fysiotherapeut: nekklachten (informatie en video, geld ook voor middenrugklachten).
    • De eigen fysiotherapeut geeft aan welke informatie, adviezen en oefeningen zinvol zijn, zie verder. Meestal zijn 2 - 4 behandelingen voldoende. Tijd is de belangrijkste factor bij het herstel. Fysiotherapie is van belang om de voorwaarden van het natuurlijke herstel te optimaliseren.
    • Eerste behandeling: uitleg klachtenbeeld, informatie over behandelplan en eerste adviezen oefeningen
    • Tweede behandeling: Oefeningen en adviezen doornemen (e.v.t een opname hiervan maken die thuis bekeken kan worden)
    • Behandeling 3: Oefeningen doornemen en kijken of ze goed uitgevoerd worden
    • Behandeling 4 enige tijd na behandeling 3: evalueren stand van zaken.
    • Zo nodig nog 2 (of meer) behandelingen plannen. Eea is afhankelijk van uitgebreidheid blessure, het herstel, het oppakken van adviezen oefeningen en van de eventueel aanwezige 'bewegingsangst'
  • Huisarts
    • Thuisarts: Ik heb nekpijn. Informatie geld ook voor klachten middenrug
    • Medicatie: pijndemper, zie onder bij adviezen
    • Doorverwijzen: onderzoek (röntgen) / fysiotherapeut, specialist als klachten ondanks de adviezen en oefeningen aanwezig blijven
      • Röntgenfoto of een MRI is in eerste instantie niet zinvol. Aspecten die uit een röntgen of MRI naar voren kunnen komen, zoals slijtage, a-symetrie in de wervelkolom e.d., zijn meestal niet de oorzaak van de klachten. Lichte afwijkingen in de anatomische structuur (bijvoorbeeld lichte variatie in de kromming van de wervelkolom of iets bekkenscheefstand door verschil in beenlengtes) zijn meestal niet de reden van rugklachten. 
  • Specialist: orthopeed, neuroloog 
    • Onderzoek: röntgen / MRI
    • Operatie
    • Corset / brace
  • Neem met de fysiotherapeut door welke hulpverleners een aanvulling kunnen zijn op de behandeling
Welke adviezen kunnen zinvol zijn bij een ‘middenrug klacht’
  • Algemeen
    • In de richtlijn van lage rugklachten en nekklachten (ook toepasbaar bij middenrug) wordt aangegeven dat in de eerste zes weken alleen fysiotherapeutische begeleiding in de vorm van uitleg en adviezen  zinvol is. Uitzonderingen: als er in de eerste drie weken geen toename is van activiteiten, bij bewegingsangst of als de huisarts of  fysiotherapeut inschat dat eerdere begeleiding zinvol is. 
    • Beweeg zoveel mogelijk binnen uw mogelijkheden, wandelen is 'de beste oefening' bij rugklachten. Bewegen met iets pijn/napijn is niet erg: geeft geen beschadiging in rug!!
    • Opbouw van activiteiten, blijven werken of zo nodig hervatten van werkzaamheden (eventueel met tijdelijke aanpassing van werkzaamheden) bevordert het herstel.
    • Pijndagboek bijhouden (locatie pijn, hoeveel pijn op pijnschaal van 0-10, belastende activiteit gedaan ervoor, hoe lang hield pijn aan) als klachten lang aanhouden of regelmatig terugkomen en dit bespreken met fysiotherapeut of huisarts.
    • Pijnstillers (b.v. paracetamol) kunnen ervoor zorgen dat u ondanks uw blessure in beweging kunt blijven en goed kunt slapen. Het in beweging blijven is essentieel voor het herstel. Angst voor de pijn en angst om te bewegen kunnen de duur van de klachten verlengen. Ga echter met pijnstillers niet te veel bewegen, anders hebt u meer pijn als de pijnstiller is uitgewerkt
    • Zoek bij hoesten of niezen steun met de handen om de beweging naar voren te kunnen opvangen of duw de rug tegen een deur of muur
    • Draag stevige schoenen (geen schoenen met hoge hakken) of draag schoenen met demping (bijvoorbeeld hardloopschoenen) om de schok van de stappen op te vangen
    • Neem door welke situaties overbelasting veroorzaken en kijk hoe dit voorkomen kan worden. Zie ook 'voorkomen overbelasting thuis en op het werk' op deze site
      • Doe regelmatig oefeningen bij veel zitten. Zie website 'hellofysio': Korte workout op je werk
      • Beweeg zoveel mogelijk binnen de mogelijkheden.
      • Zorg voor een goede houding in zit en stand. Zie website 'rehab my patient': Houding in stand en zit
      • Voorkom overbelasting van de rug. In het algemeen geldt: Voorkom gelijktijdig bukken en draaien, houd de rug zoveel mogelijk recht, gebruik waar mogelijk steun met de hand, voorkom lang staan en zitten
  • Pijn verminderen / ontspannen
    • Warmte (pakking, douche, rode lamp). Zie 'hulpmiddelen' op deze site en kijk bij 'spieren'
    • Losbewegen van de rug, zie verder bij losmaakoefeningen
    • Massage. Zie 'oefeningen divers' en kijk bij 'massage: middenrug' op deze site.
    • Ontspanningsoefeningen. Zie 'oefeningen divers' en kijk bij 'ontspanning' op deze site. Bespreek met de fysiotherapeut welke ontspanningstechniek het beste bij un past
    • Door het 'uithangen' (aan bijvoorbeeld een rekstok) maakt u de lage ruggewrichtjes los en haalt u druk weg van de tussenwervelschijven in de lage rug.
    • Een rugbrace (elastisch) kan ondersteuning bieden, zie 'hulpmiddelen' op deze site en kijk bij 'ondersteuning/middenrug' (bespreken met fysiotherapeut)
  • Sporten / bewegen
    • Neem met de fysiotherapeut door welke activiteit/sport u het beste kan doen
    • Blijf fit door het doen van dagelijkse activiteiten. Zie gezondheidsnet: 'fit door dagelijkse dingen'
      • SAM 3836
    • Door trainen conditie worden de ademhalingsspieren gebruikt en daardoor de romp stabiliteit van de middenrug verbetert
  • Neem met de fysiotherapeut door welke adviezen voor u zinvol zijn
Welke oefeningen kunnen zinvol zijn bij een ‘middenrugklacht’

.

SAM 3813

  • Punten die van belang zijn bij deze klacht
    • Houdings- en gewrichtsgevoeloefeningen
    • Losmaakoefeningen voor nek en middenrug bij pijn of stijfheid 
    • Rek- en kracht- en stabiliteitsoefeningen als klachten lang aanwezig blijven
    • Sport/werk specifieke oefeningen: Rustig opbouwen belasting
  • Voor extra oefeningen en algemene informatie bij oefeningen
  • De fysiotherapeut kan (als zowel de fysiotherapeut en de patiënt er achter staan!) een opname maken van de oefeningen die voor u van belang zijn (met telefoon van fysiotherapeut en mailen of met telefoon/ ipad van patiënt), zodat u thuis dit terug kan zien)

  • Functionele oefeningen (stofzuigen, tuinieren, fietsen….) zijn belangrijk omdat dit in het dagelijkse leven toegepast kan worden en omdat de te oefenen spier en/of gewricht dan deel uit maakt van een natuurlijke beweging

SAM 3818

  • De fysiotherapeut geeft aan welke adviezen en oefening voor u zinvol zijn

  1. Websites
    1. De fysiotherapeut: nekklachten (informatie en video). Ook van belang bij midden rugklacht
  2. Onderbouwing  
    1. Anatomie
      1. Anatomy Lyon, filmpje: sternum / the thoracic vertebra and the mobility of the thoracic region
      2. Zie video van website 'schooltv': de wervelkolom / vering in wervelkolom / beweging borstkast bij ademhaling
    2. Google scholar: Thoracale klachten
    3. Prof Peter O'Sullivan: Back pain - separating fact from fiction - Prof Peter O'Sullivan (2015)