Onderstaande uitwerking is een aanvulling op de fysiotherapeutische behandeling: de fysiotherapeut (online of in de praktijk) geeft aan welke informatie, adviezen en oefeningen voor u van belang zijn.
Zie boven afbeelding voorzijde van de rechter schoudergordel, in rood de locatie waar inklemming plaatsvind (kop bovenarm en schouderbladdak)
In het kort
Andere benaming: Neerplastiek schouder
Het schoudergewricht wordt gevormd door de bovenarm (kop), het schouderblad (kom). Zie video op website 'Blausen': anatomie van het schoudergewricht
Er is sprake van inklemming bij het heffen (zijwaarts of voorwaarts) van de arm rond de 90 graden
Operatie is zinvol
Als door artrose sprake is van een te kleine ruimte in de schouder
Als andere therapieen geen effect hadden
Operatie houd in
Aan onderkant van het schouderbladdak wordt een stukje bot verwijderd
Hierdoor meer ruimte voor spieren, pezen en slijmbeurs, waardoor minder snel beknelling
De fysiotherapeut geeft door uitleg, adviezen en oefeningen ondersteuning aan herstel
Algemene informatie
Andere benaming: of neerplastiekoperatie of neerplastiek met of zonder cuffrepair
Anatomie
De schoudergordel wordt gevormd door de bovenarm (humerus), het schouderblad (scapula) en het sleutelbeen (clavicula). Deze botdelen vormen de volgende gewrichten: het schoudergewricht, het AC gewricht en het SC gewricht.
Het schoudergewricht is samengesteld uit de kop van de bovenarm (caput humerale), de kom van het schouderblad (cavitas glenoidale) en de kraakbeenring om de kom (labrum). Om de uiteinden van de botten zit kraakbeen en rond het gewricht zit het gewrichtskapsel. Binnen het kapsel zit gewrichtsvocht. Langs het schouder gewricht lopen banden, zenuwen en spieren (en pezen van spieren), met daartussen een slijmbeurs.
Zie 'google afbeeldingen': schouder neerplastiek.Neem met de fysiotherapeut door welke afbeeldingen en video's voor u relevant zijn.
Voor informatie over de periode voor een 'Neerplastiekoperatie', zie het onderwerp 'subacromiaalpijnsyndroom' op deze site.
Een Neerplastiekoperatie is een operatie aan de schouder volgens Neer (bekende schouder specialist).
Aan de onderkant van het schouderbladdak wordt een stukje bot verwijderd en eventuele kalkophopingen.
De bewegingsruimte voor de spieren, pezen en slijmbeurs is nu vergroot, zodat zij niet meer bekneld raken.
Wanneer er sprake is van een scheurtje in de cuff (pezen van spieren rond schouder), wordt deze indien mogelijk tijdens de operatie gehecht (= cuff repair). De hechting zorgt ervoor dat de scheur kan genezen (revalidatie duurt dan langer).
Indicaties voor een operatie zijn
Langdurig bestaande inklemmings klachten waarbij geen verbetering ontstaat door fysiotherapie, inspuitingen of medicatie
Last bij uitvoeren van werk boven schouderhoogte.
Aantasting van de schouderpees op echografie
Elk ziekenhuis heeft zijn eigen protocol bij een neerplastiek operatie. Het beste is om dit op te vragen bij uw orthopeed en de relevante zaken op het gebied van fysiotherapie zo nodig voor de operatie door te nemen met uw fysiotherapeut
Mogelijke complicaties die kunnen optreden
De schouder kan in enkele gevallen als gevolg van littekenvorming van het kapsel stijf worden (zie gewrichtskapselklacht schouder).
Omdat er sneden in de huid worden gemaakt, kan een huidzenuw beschadigd raken. Dit geeft een doof gevoel in een gedeelte van de huid. Meestal verdwijnen deze klachten in de loop van de tijd vanzelf. Soms zijn ze echter blijvend
De kans dat na een operatie de klachten verdwijnen is 80%. Eén op de vijf patiënten blijft, ondanks een operatie, toch klachten houden.
Neem met de fysiotherapeut door welke informatie voor u zinvol is
Voor ontstaan klachten waardoor operatie 'neerplastiek' nodig is, zie 'schouder gewrichtsklachten' en het 'sub acromiaal pijnsyndroom'
Fysiotherapeut
De eigen fysiotherapeut geeft aan welke informatie, adviezen en oefeningen zinvol zijn, zie verder. Meestal zijn 6 - 12 behandelingen voldoende. Tijd is de belangrijkste factor bij herstel van de aangedane structuren tgv de operatie. Fysiotherapie is van belang om de voorwaarden van het natuurlijke herstel te optimaliseren.
Eerste behandeling: diagnose stellen, uitleg klachtenbeeld, informatie over behandelplan en als er nog tijd is aantal adviezen oefeningen
Tweede behandeling: Oefeningen en adviezen doornemen (e.v.t een opname hiervan maken die thuis bekeken kan worden)
Behandeling 3-5: Oefeningen doornemen en kijken of ze goed uitgevoerd worden
Behandeling 6 enige tijd na behandeling 5: evalueren stand van zaken.
Zo nodig nog 2 (of meer) behandelingen plannen. Eea is afhankelijk van uitgebreidheid blessure, het herstel, het oppakken adviezen en oefeningen en de 'bewegingsangst'
Huisarts
Medicatie: pijndemper/ ontstekingsremmer
Terugverwijzen
Specialist (orthopeed)
Onderzoek: Zie startpuntradiologie.nl bij schouder
Terugkom afspraken
Doorverwijzen: fysiotherapeut
Neem met de fysiotherapeut door welke hulpverleners een aanvulling kunnen zijn op de behandeling
Algemeen
Volg de richtlijn van de eigen specialist
Het is belangrijk om in de volgende gevallen contact op te nemen met de huisarts: Als de operatiewond gaat lekken, als de wond steeds dikker wordt, als de wond steeds meer pijn gaat doen, bij koorts hoger dan 38,5º Celsius, als de schouder steeds moeilijker beweegt en pijnlijker wordt bij het bewegen, als de arm dikker wordt met toenemende pijn.
Bespreek het gebruik van de sling. Zie 'hulpmiddelen' op deze site en kijk bij ondersteuning/arm
Hand hoger dan elleboog, pols goed ondersteund, sling achterlangs via rug
Het gebruik van de sling na 1-2 weken afbouwen op geleide van de pijn
Slaap de eerste 2 weken niet op de geopereerde zijde.
Naar buiten draaien arm in de eerste 8 weken tot neutraal (hand op buik tot recht naar voren met gebogen elleboog).
Te vroeg en te veel bewegen kan blijvende schade veroorzaken.
Aankleden bovenlichaam: altijd eerst de geopereerde arm in de mouw steken.
Gebruik een krukje of trapje bij werk boven het hoofd om overbelasting te voorkomen 6 weken na de operatie
Eerste 3 weken na de operatie niet autorijden
Licht werk is na 3 weken toegestaan. Zwaar werk (boven schouderhoogte) is toegestaan na 3 tot 6 maanden.
Bij een operatie zonder cuff repair na vier tot vijf weken weer beginnen met werken. Een en ander is afhankelijk van het soort werk. Zittend werk kan vaak na vier weken hervat worden. Zwaarder lichamelijk werk kan vaak pas na zes tot acht weken hervat worden.
Na een operatie met cuff repair duurt de revalidatie gemiddeld twee tot drie maanden. De schouder kan daarna nog enige tijd gevoelig blijven.
Ontspannen / pijn dempen
Ontspannen slaaphouding voor schouder: zijlig op niet aangedane schouder en aangedane arm op kussen. Zie video op website 'rehab my patient'
Een ijspakking kan verlichting van de pijn geven op het schoudergewricht (tien minuten, doekje tussen pakking en huid, twintig minuten tussen elke koudebehandeling). Zie bol.com: hot/coldpack
Neem dit door met de eigen fysiotherapeut zodat die kan aangeven wanneer u kan beginnen, welke technieken voor u zinvol zijn, met welke intensiteit u het kan doen en waar u op moet letten.
Losmaakoefeningen, vaak en kort doen. Zie verder bij oefeningen.
Bewegen, sporten, werken en trainen
Bespreek met de huisarts of fysiotherapeut of er beperkingen zijn.
Intensieve sport en werk activiteiten blijven een risico. Neem bewegingen schouder die bij sport/ werk plaatsvinden zo nodig door met trainer of fysiotherapeut.
Als de eigen sport niet meer uitgeoefend kan worden, zoek dan naar alternatieven: fitness programma voor thuis of in fitness ruimte (oppassen voor overbelasting!).
Bij fitnessclub oppassen voor overbelasting: trainen zonder of met beperkte gewichten. Soms is het beter om thuis vaak en kort te trainen met dynaband / gewichtjes.
Neem met de fysiotherapeut door welke activiteit/sport u het beste weer kan doen.
Rustig opbouwen van dagelijkse activiteiten is belangrijkste oefening (= functioneel oefenen/ trainen). Accent leggen op trekken (b.v deur openen, tas dragen), duwen (b.v hand in zitting bank duwen) en steunen (handen gebruiken bij opstaan stoel). Met fysiotherapeut dit doornemen en werksituaties doornemen: goede uitvoering).
Voor mogelijk trainingsprogramma zie onder bij oefeningen en zie aanvullende informatie
Neem met de fysiotherapeut door welke adviezen voor u zinvol zijn
Punten die van belang zijn bij deze klacht
Protocol specialist is bepalend in revalidatieprogramma!! Voor mogelijk revalidatieprogramma zie aanvullende informatie 1.4
Houdingsgevoeloefeningen om een optimaal bewegingssamenspel tussen bovenarm (kop schoudergewricht) en schouderblad (kom schoudergewricht) te realiseren
Losmaakoefeningen: ontspannen spieren rond de schouder en het schoudergewricht. In eerste instantie kleine bewegingen en daarna bewegingsuitslag langzaam opbouwen op geleide van de pijn
Rekoefeningen pas doen als na periode herstel sprake is van verkorte spieren
Maak zo nodig gebruik van hulpmiddelen, zie bol.com: Oefenmat// gewicht om pols //elastische banden // dumbels //balletje // putty // handknijperSpierversterkende oefeningen en stabilisatie oefeningen van de spieren rond de schouder (zgn rotatorcuff) en schouderbladspieren: beginnen onder de 90 graden en daarna boven de 90 graden als het pijnvrij kan.
Sport / werkspecifiekeoefeningen
Voor mogelijk oefenprogramma bij deze klacht zie onder. Meeste video's komen van website ‘rehab my patient' tenzij anders vermeld
Houdingsgevoeloefeningen / onderstaande oefeningen uitvoeren in zit of stand
Schouderblad stabiliseren (schouderbladen aantrekken: naar elkaar toe en naar beneden) en arm verschillende richtingen op bewegen onder schouderhoogte.
Losmaakoefeningen / onderstaande oefeningen uitvoeren in lig of zit of stand / bij elke oefening eerst stabiliseren schouderblad
Sport/ werk specifiek oefenprogramma maken: opbouwen in snelheid bewegingen en in zwaarte.
Oefenprogramma van fysiotherapeut ondersteunen met enkele keren in de week trainen (bijvoorbeeld in een fitnesscentrum of joggen)
Juiste techniek sport die gedaan wordt of werk (bijvoorbeeld tiltechniek) doornemen met de sporttrainer of fysiotherapeut. De techniek moet erop gericht zijn in eerste instantie de uiterste grens van de belastbaarheid te vermijden. In sommige gevallen kan dit ten koste gaan van de geleverde prestatie
Mogelijk opbouw
Het ‘droog’ trainen van activiteit: eerst voorzichtig in ‘slow motion’ en later, als het goed gaat, sneller. De uitvoering mag geen pijn doen.
Uiteindelijk meer sportspecifiek (of werkspecifiek) trainen. Men mag daarbij pas voluit gaan als men zonder enig probleem een tijdje rustig de betreffende activiteit/beweging kan doen. Heel geleidelijk de belasting op te voeren
Voor extra oefeningen en algemene informatie bij oefeningen
Boek: Onderzoek en behandeling van de schouder H3, K. van Nugteren, D. Winkel (Tendinose van de pees van de m. supraspinatus met als gevolg een impingementsyndroom)
Bij smashen, gooien en zwemmen: uiterste grens van de belastbaarheid vermijden en inzicht in de correcte uitvoering. In sommige gevallen kan dit ten koste gaan van de geleverde prestatie
Als klachten blijven werpbeweging aanpassen: hand niet te ver van lichaam af bewegen, schouderblad voldoende aantrekken, romp voldoende indraaien en bij inzet werpen elleboog iets naar voren houden
Mogelijk opbouw
Het ‘droog’ trainen: werpbeweging zonder racket of bal, eerst voorzichtig in ‘slow motion’ en later, als het goed gaat, sneller. De uitvoering mag geen pijn doen.
Het maken van een ‘ingooi’ met een bal zoals dit bij voetballen wordt gedaan, de ellebogen zijn daarbij naar voren gericht. Omdat beide handen de bal vasthouden wordt de worp boven het hoofd uitgevoerd.
Het gooien van een bal (of balletje) met één hand terwijl ook de andere hand de bal aanraakt tijdens de worp. De gooiende hand wordt hiermee gedwongen dicht bij het hoofd te blijven zodat de lastarm niet te groot wordt.
Tennisballetjes gooien tegen een muur, steeds lettend op de juiste techniek.
Uiteindelijk meer sportspecifiek trainen, indien van toepassing, met een racket. Men mag daarbij pas voluit gaan als men zonder enig probleem een tijdje rustig kan overgooien of -slaan. Heel geleidelijk de belasting op te voeren
