Onderstaande uitwerking is een aanvulling op de fysiotherapeutische behandeling: de fysiotherapeut (online of in de praktijk) geeft aan welke informatie, adviezen en oefeningen voor u van belang zijn.
Zie boven afbeelding linker hand: links handrug en rechts handpalm. In rood strekpezen hand. Thv pijltjes mogelijke locaties 'Mallet vinger'.
In het kort
Andere benaming: Malletvinger
De strekpees van de vinger splitst zich net voor het eerste gewrichtje in de vinger in een centraal bandje en twee buiten bandjes.
Het centrale bandje hecht aan op de basis van het midden kootje van de vinger
De twee buiten bandjes lopen langs het gewricht tussen het eerste en tweede kootje, over het midden kootje en komen dan weer samen en hechten dan aan op de basis van het derde kootje.
Bij een malletvinger is er sprake van afscheuring van de strekpees van de vinger op het laatste kootje van de vinger.
Oorzaak: sport (bv bal op vinerkootje) of ergens achter blijven haken
Er is sprake van pijn, zwelling en u kan het topje van de vinger niet strekken
Vastzetten vinger dmv spalk
De fysiotherapeut geeft door uitleg, adviezen en oefeningen ondersteuning aan het herstel
Zo nodig kijken welke hulpverlener zinvol is als klachten blijven of erger worden
Andere benaming: hamervinger of honkbalvinger of dropping finger of hokkende vinger
Anatomie
De strekpees van de vinger splitst zich net voor het eerste gewrichtje in de vinger in een centraal bandje en twee buiten bandjes. Het centrale bandje hecht aan op de basis van het midden kootje van de vinger en de buiten bandjes lopen langs het gewricht tussen het eerste en tweede kootje, over het midden kootje en komen dan weer samen en hechten dan aan op de basis van het derde kootje.
Zie google afbeeldingen: Strekpezen vinger / malletvinger. Neem met de fysiotherapeut door welke afbeeldingen voor u relevant zijn.
Bij een malletvinger is er sprake van afscheuring van de strekpees van de vinger op het laatste kootje van de vinger. Soms gaat met de afscheuring van de pees ook een stukje bot eraf
Voor uitgebreide en algemene informatie tav een peesklacht, zie het onderwerp 'spierpeesklacht' op deze site
Neem met de fysiotherapeut door welke informatie voor u zinvol is
Trauma
Sport (basketbal/ volleybal): bal op kootje van vinger, waardoor die in maximale buiging gaat
Activiteit waarbij vinger ergens achter blijft haken (bed opmaken, optrekken van een sok).
Neem de oorzaak van uw klachten met de fysiotherapeut door
Pijn
Zwelling rond blessure
Bewegingsbeperking: topje van de vinger niet kunnen strekken
Topje van de vinger staat in een gebogen stand
Neem de verschijnselen die bij u aanwezig zijn met de fysiotherapeut door
Fysiotherapeut/ handfysiotherapeut
De eigen fysiotherapeut geeft aan welke informatie, adviezen en oefeningen zinvol zijn, zie verder. Meestal zijn 2 - 4 behandelingen voldoende.
Eerste behandeling: uitleg klachtenbeeld, informatie over behandelplan en eerste adviezen oefeningen
Tweede behandeling: Oefeningen en adviezen doornemen (e.v.t een opname hiervan maken die thuis bekeken kan worden)
Zo nodig nog 2 (of meer) behandelingen plannen. Eea is afhankelijk van uitgebreidheid blessure, het herstel, het oppakken van adviezen oefeningen en van de eventueel aanwezige 'bewegingsangst'
Doorverwijzen: (hand)fysiotherapeut / specialist als ondanks de adviezen en oefeningen de klachten aanwezig blijven
Specialist, orthopeed
Onderzoek: röntgen, om te kijken of er ook een stukje bot mee afgescheurd is. Zie ook startpuntradiologie.nl: hand
Operatie als er ook een groter stukje bot losgeraakt is bij de blessure of als de spalkperiode niet afdoende resultaat gegeven heeft.
Neem met de fysiotherapeut door welke hulpverleners een aanvulling kunnen zijn op de behandeling
Algemeen
Soms kan het voorkomen dat het topje van de vinger tijdens de oefenperiode toch weer gaat hangen. Het is dan noodzakelijk om, in overleg met uw arts, de vinger gedurende drie tot vier weken weer continu te ondersteunen met uw spalkje. Mocht ook na deze poging de therapie toch niet succesvol zijn, dan kan de arts in overleg met u toch voor een operatie kiezen
Ontspannen / pijndempen
Losmaakoefeningen (vaak en kort doen) bij pijn of stijfheid in de vinger, zie verder bij oefeningen
(Zelf) massage onderarm en pols. Zie 'oefeningen divers' op deze site en kijk bij 'massage/ pols-hand regio. Neem met de fysiotherapeut door wanneer u kan beginnen met massage en met welke technieken
Koude pakking op het gewricht (tien minuten, doekje tussen pakking en huid, twintig minuten tussen elke koudebehandeling) bij pijn. Zie 'hulpmiddelen' op deze site en kijk bij 'spieren'.
Bewegen, sporten en werken
Niet met medicatie / pijndempers sporten of belastend werk doen
Als de eigen sport / werk niet meer uitgeoefend kan worden, zoek dan naar alternatieven
Spalk. Mogelijk protocol bij spalk
Week 1 tot en met 6: spalk (peesuiteinden weer aan elkaar laten groeien),
Week 7 en 8: drie tot vijfmaal per dag de spalk afdoen om te oefenen,
Week 9 tot en met 12: spalk om bij zware werkzaamheden
Bij een operatie: volg protocol specialist
Neem met de fysiotherapeut door welke adviezen voor u zinvol zijn
Punten die van belang zijn bij deze klacht
Volg protocol specialist.
Losmaakoefeningen en peesglijoefeningen om vingergewrichtjes en pezen los te houden/maken
Rekoefeningen en krachtoefeningen na herstel pees
Zie onder mogelijk basis oefenprogramma bij deze klacht en zie bijbehorende videowaarin de meeste van onderstaande oefeningen in voorkomen. Onderstaande video's komen van website 'xpertclinic' en 'rehab my patient', tenzij anders vermeld
Losmaakoefeningen / lig of zit of stand / elleboog licht gebogen / beweging eventueel ondersteunen met andere hand
Vuist maken met vingers en duim en strekken vingers en duim
Peesglijden vingers, maximale beweging: Elleboog op tafel, hand en vingers gestrekt, vingers buigen (vuist maken) en pols buigen, daarna pols strekken en vingers maximaal strekken.
vingers buigen, vingers strekken maximaal en daarna vingers spreiden
Gehoekte (of gehaakte) vuist maken: vingers buigen in eerste en tweede kootje
vingers buigen in eerste en tweede kootje, en daarna vingers strekken
vingers buigen in eerste en tweede kootje, en vingers naar achteren bewegen (toppen goed gebogen houden)
Dakje: vingers buigen in derde kootje
vingers buigen in derde kootje en en vingers strekken
vingers buigen in derde kootje en vingers buigen en strekken
Platte vuist: vingers buigen in tweede en derde kootje
vingers buigen in tweede en derde kootje en vingers weer strekken
Rekoefeningen / lig of zit of stand / elleboog licht gebogen en pols in neutrale positie
Buigen vingers in hoekvuist: Gehoekte (of gehaakte) vuist maken (vingers buigen in eerste en tweede kootje), houd uiterste stand even aan en beweeg terug (rekken middenhand buigspieren).
Buigen vinger(s) (eventueel ondersteunen met andere hand), houd uiterste stand even aan en beweeg terug (rekken strekspieren vingers)
Strekken vinger(s) (eventueel ondersteunen met andere hand), houd uiterste stand even aan en beweeg terug (rekken buigspieren vingers)
Kracht- en stabiliteitsoefeningen / oefening zo mogelijk verzwaren met gewichtje (flesje) of elastiek of klei of andere hand of handknijper
Neem met de fysiotherapeut door welke activiteit/sport u het beste weer kan doen. Rustig opbouwen van dagelijkse activiteiten (afwassen, stofzuigen, deur openen....) is belangrijkste oefening (= functioneel trainen). Bij alle activiteiten/ sporten stabiel houden vinger/duim
De fysiotherapeut geeft aan welke adviezen en oefening voor u zinvol zijn.
De malletvinger is een veel voorkomend letsel, maar over de beste behandeling bestaat nog altijd discussie.
Een malletvinger zou geopereerd moeten worden bij een fractuur van meer dan 1/3 van de gewrichtsoppervlakte of bij volaire subluxatie, omdat anders blijvende instabiliteit van de fractuur en functieverlies dreigt.
Wij denken echter dat een groot deel van de malletvingers even goed conservatief kan worden behandeld.
Bij beschouwing van relevante literatuur uit PubMed blijkt dat bijna alle malletletsels conservatief behandeld kunnen worden met een spalk, zonder significant verschil in functie, standsafwijking of pijn in vergelijking met operatieve behandeling.
Er is geen significant verschil in complicaties tussen spalken of een operatie, maar de complicaties bij een operatie kunnen wel veel serieuzer zijn.
In weerwil van de huidige indicatiestelling, moet men terughoudend zijn met operatief ingrijpen bij een malletvinger.
Boek: Onderzoek en behandeling van middenhand en vingers H5 ( Avulsiefractuur van de basis van de distale falanx van digitus II ) en 5a, Koos van Nugteren
Boek: Valkuilen in de orthopedische diagnostiek, H1 (Zwelling en pijn van de hand na een ruptuur van de strekpees van de pink), Koos van Nugteren
