• Andere benaming: centrale slipletsel of boutoniere stand vinger of boutonniere deformiteit
• Anatomie
  • De strekpees van de vinger splitst zich net voor het eerste gewrichtje in de vinger in een centraal bandje en twee buiten bandjes. Het centrale bandje hecht aan op de basis van het midden kootje van de vingergs en de buiten bandjes lopen lan het gewricht tussen het eerste en tweede kootje, over het midden kootje en komen dan weer samen en hechten dan aan op de basis van het derde kootje. 
    
  • Zie video website 'schooltv': geraamte arm 
  • Zie aanvullende informatie 2.3
  • Zie google afbeeldingen: Strekpezen vinger en knoopsgatvinger. Neem met de fysiotherapeut door welke afbeeldingen voor u relevant zijn. 

• Bij een knoopsgatvinger is er sprake van een afgescheurde aanhechting van de strekpees op het middenkootje 
• Voor uitgebreide en algemene informatie tav een peesklacht, zie het onderwerp 'peesklacht' op deze site
  

Neem met de fysiotherapeut door welke informatie voor u zinvol is

• Reuma
• Blessure door werk of sport
  

Neem de oorzaak van uw klachten met de fysiotherapeut door

• Middenkootje vinger staat in buiging en het eindkootje vinger in strekking
• Zwelling, pijn en roodheid rond middenkootje van de vinger
  

Neem de verschijnselen die bij u aanwezig zijn met de fysiotherapeut door

• Fysiotherapeut/ handfysiotherapeut
  • De eigen fysiotherapeut geeft aan welke informatie, adviezen en oefeningen zinvol zijn, zie verder. Meestal zijn 2 - 4 behandelingen voldoende.
    • Eerste behandeling: uitleg klachtenbeeld, informatie over behandelplan en eerste adviezen oefeningen
    • Tweede behandeling: Oefeningen en adviezen doornemen (e.v.t een opname hiervan maken die thuis bekeken kan worden)

    • Behandeling 3: Oefeningen doornemen en kijken of ze goed uitgevoerd worden

    • Behandeling 4 enige tijd na behandeling 3: evalueren stand van zaken.

    • Zo nodig nog 2 (of meer) behandelingen plannen. Eea is afhankelijk van uitgebreidheid blessure, het herstel, het oppakken van adviezen oefeningen en van de eventueel aanwezige 'bewegingsangst'
• Huisarts
  • Medicatie: pijndemper
  • Doorverwijzen: (hand)fysiotherapeut / orthopeed
• Specialist (orthopeed / plastisch chirurg / handchirurg
  • Onderzoek: MRI. Zie startpuntradiologie.nl: hand
  • Spalk in strekstand: voor 6 weken wordt het eerste gewricht van de vinger gestrekt en het tweede gewricht vrij gelaten. Hierdoor kunnen de twee uiteinden van de gescheurde pees weer aan elkaar groeien
  • Operatie bij geen herstel door spalk
  • Controle afspraken 
    

Neem met de fysiotherapeut door welke hulpverleners een aanvulling kunnen zijn op de behandeling

• Algemeen
  • Volg het protocol bij operatie

  • Ontspannen / pijndempen

    • Losmaakoefeningen (vaak en kort doen) bij pijn of stijfheid in de pols

    • (Zelf) massage onderarm en pols. Zie 'oefeningen divers' op deze site en kijk bij 'massage/ pols-hand regio. Neem met de fysiotherapeut door wanneer u kan beginnen met massage en met welke technieken

    • Koude pakking op het gewricht (tien minuten, doekje tussen pakking en huid, twintig minuten tussen elke koudebehandeling) bij pijn. Zie 'hulpmiddelen' op deze site en kijk bij 'spieren'.

  • Bewegen, sporten en werken

    • Niet met medicatie / pijndempers sporten of belastend werk doen

    • Als de eigen sport / werk niet meer uitgeoefend kan worden, zoek dan naar alternatieven

• Spalk. Mogelijk protocol bij spalk
  • Week 1 tot en met 6: spalk (peesuiteinden weer aan elkaar laten groeien), 
  • Week 7 en 8: drie tot vijfmaal per dag de spalk afdoen om te oefenen, 
  • Week 9 tot en met 12: spalk om bij zware werkzaamheden
    • 
       

Neem met de fysiotherapeut door welke adviezen voor u zinvol zijn

• Punten die van belang zijn bij deze klacht
  
  • Volg protocol specialist. Zie ook website AMC: Buigpeesletsel; behandeling na de operatie,  (oefeningen kunnen ook voor strekpeesletsel)
  • Losmaakoefeningen en peesglijoefeningen om vingergewrichtjes en pezen los te houden/maken
  • Rekoefeningen en krachtoefeningen na herstel pees

• Zie onder mogelijk basis oefenprogramma bij deze klacht en zie bijbehorende video waarin de meeste van onderstaande oefeningen in voorkomen. Onderstaande video's komen van website 'xpertclinic' en 'rehab my patient', tenzij anders vermeld
  1. Losmaakoefeningen / lig of zit of stand / elleboog licht gebogen / beweging eventueel ondersteunen met andere hand
     
     1. Vuist maken met vingers en duim en strekken vingers en duim
     2. Buigen vinger / strekken basis gewricht / strekken middengewricht / strekken topje: Met hand niet aangedane zijde vinger fixeren onder het te oefenen gewrichtje en bewegen (buigen en strekken) in bovenliggende gewrichtje(s) van de vinger. 
  2. Peesglijoefeningen

     1. Peesglijden strekpezen duim, wijsvinger en pink: Handpalm plat op tafel, til achtereenvolgens de wijsvinger en de pink maximaal op (peesglijden strekpezen vingers).  

     2. Peesglijden vingers, maximale beweging: Elleboog op tafel, hand en vingers gestrekt, vingers buigen (vuist maken) en pols buigen, daarna pols strekken en vingers maximaal strekken. 

     3. Peesglijden vingers vanuit verschillende vuistposities: Peesglijden vingers vanuit verschillende vuistposities: Elleboog op tafel,  pols in neutrale positie en vingers gestrekt. 

        1. Vuist maken

           1. vingers buigen, vingers strekken maximaal en daarna vingers spreiden

        2. Gehoekte (of gehaakte) vuist maken: vingers buigen in eerste en tweede kootje
           1. vingers buigen in eerste en tweede kootje, en daarna vingers strekken
           2. vingers buigen in eerste en tweede kootje, en vingers naar achteren bewegen (toppen goed gebogen houden)
        3. Dakje: vingers buigen in derde kootje
           1. vingers buigen in derde kootje en en vingers strekken
           2. vingers buigen in derde kootje en vingers buigen en strekken
        4. Platte vuist: vingers buigen in tweede en derde kootje
           1. vingers buigen in tweede en derde kootje en vingers weer strekken
  3. Rekoefeningen / lig of zit of stand / elleboog licht gebogen en pols in neutrale positie
     
     1. Buigen vingers in hoekvuist: Gehoekte (of gehaakte) vuist maken (vingers buigen in eerste en tweede kootje), houd uiterste stand even aan en beweeg terug (rekken middenhand buigspieren). 
     2. Buigen vinger(s) (eventueel ondersteunen met andere hand), houd uiterste stand even aan en beweeg terug (rekken strekspieren vingers)
     3. Strekken vinger(s) (eventueel ondersteunen met andere hand), houd uiterste stand even aan en beweeg terug (rekken buigspieren vingers)
  4. Kracht- en stabiliteitsoefeningen / oefening zo mogelijk verzwaren met gewichtje (flesje) of elastiek of klei of andere hand of handknijper
     
     1. Met vinger andere hand tegendruk geven aangedane vinger
     2. Strekken vingers en duim tegen weerstand elastiekje
     3. Met hand niet aangedane zijde verstoren positie vinger aangedane zijde
     4. Oefenen lange vingerstrekkers: Handpalm op tafel, strek vingers vanuit knokkels hand.
     5. Knijpen in klei en knijpen in schuimrubber: In hand oefenklei of schuimrubber: knijpen.  
• Voor extra oefeningen en algemene informatie bij oefeningen,
  • Zie 'adviezen en oefeningen voor de pols en de hand’.
  • Zie website 'rehab my patient': Vinger
  • Zie aanvullende informatie 2.5

• De fysiotherapeut kan (als zowel de fysiotherapeut en de patiënt er achter staan!) een opname maken van de oefeningen die voor u van belang zijn (met telefoon van fysiotherapeut en mailen of met telefoon/ ipad van patiënt), zodat u thuis dit terug kan zien)

• Neem met de fysiotherapeut door welke activiteit/sport u het beste weer kan doen. Rustig opbouwen van dagelijkse activiteiten (afwassen, stofzuigen, deur openen....) is belangrijkste oefening (= functioneel trainen). Bij alle activiteiten/ sporten stabiel houden vinger/duim

De fysiotherapeut geeft aan welke adviezen en oefening voor u zinvol zijn.

1. Websites
   1. Hand en polscentrum: strekpees letsel
   2. Zie website AMC: Buigpeesletsel; behandeling na de operatie, kijk bij oefeningen, deze kunnen namelijk ook voor strekpeesletsel)
   3. Gewricht.nl / vingers / bouttonniere
   4. Zie ook op deze website: spierpeesklacht
2. Onderbouwing
   1. Handboek revalidatie blz 38: Boutonniere deformiteit
   2. Google scholar: knoopsgatvinger
   3. Anatomie
      • E.orthopod: youtube filmpje over anatomie pols en hand (wordt engels gesproken)
      • Anatomy Lyon:The wrist movements - the main factors restraining the wrist / the articular complex of the wrist / pronation-supination, the muscles / pronation-supination, generalities / the hand the thumb and opposition / ulna / radius

      • Know it anatomie: Onderarm /  hand / handgewricht compleet / bewegingen hand /  bewegingen vinger / carpale tunnel en zenuwen thv pols /  onderarmspieren /  strekkers pols en vingers / buigers pols en vingers (wordt duits gesproken)

      • Startpuntradiologie.nl: hand

   4. Orthopedie Delft: Luxaties van de vingers, fysiotherapeutische nabehandeling
   5. Oefeningen
      1. Zie website AMC: Buigpeesletsel; Behandeling na de operatie (oefeningen kunnen ook bij strekpeesletsel)

      2. Website 'xpertclinic'

      3. Website 'hand&polstherapiecentrum'

Neem met de fysiotherapeut door welke informatie voor u zinvol is