• Andere benaming: letsel Triangulaire Fibro-Cartilagineuze Complex of TFCC letsel of scheur in TFCC of klacht TFCC
• Anatomie
  • Het TFCC is een soort kraakbeenschijf (polsmeniscus) en verbind de ellepijp (ulna), het spaakbeen (radius) en een handwortelbeentje (os triquetrum)
  • Zie video op website 'Anatomy Lyon': Pols en onderarm
  • Zie video website 'schooltv': geraamte arm 
  • Zie google afbeeldingen: TFCC. Neem met de fysiotherapeut door welke afbeeldingen voor u relevant zijn. 
  • Zie aanvullende informatie 2.4

• Bij TFCC letsel is er sprake van scheurtjes in de kraakbeenschijf.
  • Kleine scheurtjes kunnen vanzelf herstellen. 
  • Een grotere scheur kan herstellen (duurt lang: paar maanden tot meer dan 1 jaar), maar als klachten blijven is een operatie soms nodig.
• Sporten waar TFCC  letsels veel voorkomen zijn tennis, turnen, sporten waar veel op handen gevallen wordt
• Het TFCC is van belang bij het opvangen van krachten door de pols en het stabiliseren van de onderarm met de pols. Meestal klachten boven de 50 jaar
• Het is van belang de oorzaak te achterhalen (zie verder) bij deze klacht
  
• Voor een uitgebreide en algemene informatie over een gewrichtsklacht, zie het onderwerp ‘gewrichtsklacht‘ op deze site

Neem met de fysiotherapeut door welke informatie voor u zinvol is 

• Een langere ellepijp, waardoor TFCC in verdrukking komt
• Overbelasting: door werk of sport (turnen, hockey, tennis, boksen)
• Trauma: Val op hand, krachtige draaibeweging
  

Neem de oorzaak van uw klachten met de fysiotherapeut door

• Pijn/zwelling aan de pinkzijde van de pols.
  • Bij druk op TFCC 
  • Bij beweging: hand zijwaarts (pinkzijde naar buiten) bewegen.
  • Bij vuist maken
  • Bij kracht zetten met hand (trekken en duwen)
  • Bij het opdrukken uit een stoel.
• Krakend/ klikkend gevoel in pols ter hoogte van TFCC.
• Krachtverlies in hand
  

Neem de verschijnselen die bij u aanwezig zijn met de fysiotherapeut door

• Fysiotherapeut/ handfysiotherapeut
  • De eigen fysiotherapeut geeft aan welke informatie, adviezen en oefeningen zinvol zijn, zie verder. Meestal zijn 2 - 4 behandelingen voldoende.
    • Eerste behandeling: uitleg klachtenbeeld, informatie over behandelplan en eerste adviezen oefeningen
    • Tweede behandeling: Oefeningen en adviezen doornemen (e.v.t een opname hiervan maken die thuis bekeken kan worden)

    • Behandeling 3: Oefeningen doornemen en kijken of ze goed uitgevoerd worden

    • Behandeling 4 enige tijd na behandeling 3: evalueren stand van zaken

    • Zo nodig nog 2 (of meer) behandelingen plannen. Eea is afhankelijk van uitgebreidheid blessure, het herstel, het oppakken van adviezen oefeningen en van de eventueel aanwezige 'bewegingsangst'
• Huisarts
  • Medicatie: pijndemper 
  • Doorverwijzen: (hand)fysiotherapeut / orthopeed als klachten erger worden, aanwezig blijven ondanks de adviezen en oefeningen
• Specialist, orthopeed
  • Onderzoek: artroscopie of MRI. Zie ook startpuntradiologie.nl: hand
  • Operatie: verkorten ellepijp / losse fragmenten verwijderen
    

Neem met de fysiotherapeut door welke hulpverleners een aanvulling kunnen zijn op de behandeling

• Algemeen
  • Nagaan wat overbelasting veroorzaakt en kijken hoe het te voorkomen is/ relatieve rust
  • Na trauma belasting rustig opbouwen   
  • Stabiliseren pols door
    • Spalk / brace, zie 'hulpmiddelen' op deze site en kijk bij 'ondersteuning'
    • Zelf stabiliseren pols om overbelasting te voorkomen: Midden handrug in rechte lijn met onderarm (of middelvinger in het verlengde van de pols en onderarm) en hand in lichte stand naar achteren.
      • 
  • Pijn verminderen / ontspannen
    • Losmaakoefeningen om pols los te houden bij stijfheid en pijn
    • Massage onderarm en pols. Zie 'oefeningen divers' op deze site en kijk bij 'massage/ pols-hand regio
    • Koude pakking op het gewricht (tien minuten, doekje tussen pakking en huid, twintig minuten tussen elke koudebehandeling) bij pijnklachten. Zie 'hulpmiddelen' op deze site en kijk bij 'spieren'. Zie ook onder afbeelding van 'bol.com' bij 'coldpack'.
    •  

  • Bewegen, sporten en werken

    • Niet met medicatie / pijndempers sporten of belastend werk doen

    • Als de eigen sport / werk niet meer uitgeoefend kan worden, zoek dan naar alternatieven

    • Onderzoeken sportmateriaal, sportomstandigheden, trainingsbelasting (frequentie, duur en intensiteit aanpassen) en techniek.

• Bij operatie
  • Na operatie 1 week gipsspalk
  • Na 1 week belasting rustig opbouwen
    

Neem met de fysiotherapeut door welke adviezen voor u zinvol zijn

• Punten die van belang zijn bij deze klacht
  
  • Handhaven neutrale stand pols om overbelasting te voorkomen
  • Bij bewegen richting pinkzijde: tot de pijn
  • Losmaakoefeningen bij pijn en stijfheid
  • Kijk zo nodig bij polsgewrichtsklachten als sprake is van uitgebreide klachten
  • Sport- en werkspecifiekeoefeningen

• Mogelijk basis oefeningprogramma bij deze klacht en zie video behorende bij onderstaande oefeningen. Onderstaande video's komen van website 'xpertclinic' en 'rehab my patient', tenzij anders vermeld
  
  1. Houdingsoefeningen / lig of zit of stand / elleboog licht gebogen
     1. Aannemen neutrale positie pols: Midden handrug in rechte lijn met onderarm (of middelvinger in het verlengde van de pols en onderarm) en hand in lichte stand naar achteren. 
  2. Losmaakoefeningen / lig of zit of stand / elleboog licht gebogen / beweging eventueel ondersteunen met andere hand
     1. Elleboog 90 graden gebogen: Draaien onderarm naar binnen en naar buiten
     2. Draaien pols linksom en rechtsom. Zie 'hand en pols therapiecentrum':
     3. Buigen en strekken pols 
     4. Zijwaarts naar links en rechts bewegen hand
     5. Dartbeweging maken met pols
     6. Rollen stok met handen 
  3. Rekoefeningen
     1. Rekken spieren buigzijde pols: met hulp muur of met hulp tafel of met hulp andere hand
     2. Rekken spieren strekzijde pols: met hulp andere hand of met hulp andere hand %2B draai naar buiten of met hulp andere hand %2B draai naar binnen
     3. Rekken spieren pinkzijde pols: met hulp andere hand
     4. Rekken spieren duimzijde pols: Met hulp andere hand (tot pijn!)
  4. Krachtoefeningen / lig of zit of stand / oefening zo mogelijk verzwaren met gewichtje (flesje) of elastiek of andere hand of handknijper / oefeningen uitvoeren met 'neutrale pols'
     1. Handrug drukken tegen andere hand en handpalm drukken tegen andere hand en duimzijde drukken tegen andere hand en  pinkzijde drukken tegen andere hand

     2. Handrugzijde tegen weerstand band optrekken en handrugzijde met gewichtje optrekken

     3. Handpalmzijde tegen weerstand band optrekken en handpalmzijde met gewichtje optrekken
     4. Pinkzijde hand tegen weerstand band optrekken en pinkzijde hand met gewichtje richting onderarm trekken (tot pijn!)
     5. Duimzijde hand tegen weerstand band optrekken en duimzijde hand met gewichtje optrekken
     6. Knijpkrachttraining met: klei of knijptrainer of gaten bord of balletje
     7. Trekken band naar je toe met 'neutrale pols' 
     8. 'Bent over row' uitvoeren met 'neutrale pols'
  5. Stabiliteitsoefeningen
     1. Handhaven juiste polspositie met gewichtje
     2. Handhaven juiste polspositie met band
     3. Handhaven juiste pols positie met stok
     4. Handhaven  juiste polspositie met verstoringen andere hand
     5. Handhaven neutrale positie pols bij dagelijkse activiteiten: kopje pakken / pan pakken / roeren in pan........

  6. Sport- en werkspecifiekeoefeningen

     1. Sport/ werk specifiek oefenprogramma maken: opbouwen in snelheid bewegingen en in zwaarte.
     2. Juiste techniek sport die gedaan wordt of werk (bijvoorbeeld tiltechniek) doornemen met de sporttrainer of fysiotherapeut. De techniek moet erop gericht zijn in eerste instantie de uiterste grens van de belastbaarheid te vermijden. In sommige gevallen kan dit ten koste gaan van de geleverde prestatie
     3. Mogelijk opbouw
        1. Het ‘droog’ trainen van activiteit: eerst voorzichtig in ‘slow motion’ en later, als het goed gaat, sneller. De uitvoering mag geen pijn doen.
        2. Uiteindelijk meer sportspecifiek (of werkspecifiek) trainen. Men mag daarbij pas voluit gaan als men zonder enig probleem een tijdje rustig de betreffende activiteit/beweging kan doen. Heel geleidelijk de belasting op te voeren
• Voor extra oefeningen en algemene informatie bij oefeningen, zie
  • Op deze site: 'adviezen en oefeningen voor de pols en de hand’
  • Website 'rehab my patient': Polsoefeningen / losmaakoefeningen pols / rekoefeningen pols / krachtoefeningen pols
  • Zie aanvullende informatie 2.5

• Neem met de fysiotherapeut door welke activiteit/sport u het beste weer kan doen. Rustig opbouwen van dagelijkse activiteiten (afwassen, stofzuigen, deur openen, tas tillen....) met 'stabiele pols' is belangrijkste oefening (= functioneel trainen). 

  • Bij alle activiteiten stabiel houden pols
  • Voorkomen te veel zwelling rond pols (iets mag)
  • Voorkomen van te veel pijn (iets mag)

• De fysiotherapeut kan (als zowel de fysiotherapeut en de patiënt er achter staan!) een opname maken van de oefeningen die voor u van belang zijn (met telefoon van fysiotherapeut en mailen of met telefoon/ ipad van patiënt), zodat u thuis dit terug kan zien)

De fysiotherapeut geeft aan welke adviezen en oefening voor u zinvol zijn.

1. Websites
   1. Hand en polscentrum: TFCC
   2. Gewricht.nl: pols / TFCC
   3. Xpertclinic: TFCC

   4. Het boekje ‘Oefentherapie voor chronische polsklachten’ is niet in de boekhandel verkrijgbaar. Het is tegen contante betaling te verkrijgen bij 'TheHandClinic'. De kosten bedragen €15

   5. Zie ook op deze site: gewrichtsklacht
2. Onderbouwing
   1. Boek: Onderzoek en behandeling van de hand H7a, Koos van Nugteren en Dos Winkel, 2006)     
   2. Onderzoek en behandeling van sportblessures van arm en hand H14, Koos van Nugteren, Dos Winkel
   3. Google scholar: TFCC letsel
   4. Anatomie
      • E.orthopod: youtube filmpje over anatomie pols en hand (wordt engels gesproken)
      • Anatomy Lyon:The wrist movements - the main factors restraining the wrist / the articular complex of the wrist / pronation-supination, the muscles / pronation-supination, generalities / the hand the thumb and opposition / ulna / radius
      • Know it anatomie: Onderarm /  hand / handgewricht compleet / bewegingen hand /  bewegingen vinger / carpale tunnel en zenuwen thv pols /  onderarmspieren /  strekkers pols en vingers / buigers pols en vingers (wordt duits gesproken)
      • Startpuntradiologie.nl: hand

   5. Oefeningen

      1. Website 'xpertclinic'

      2. Website 'hand&polstherapiecentrum'

3. Bij twijfel diagnose denken aan
   1. Scafolunaire instabiliteit (DISI)
   2. Scafoïdfractuur
   3. Ziekte van Kienböck
   4. Letsel van de hamulus ossis hamati 
   5. Compressie in het kanaal van Guyon.

Neem met de fysiotherapeut door welke informatie voor u zinvol is