Bot en pees: Peesloslating aan bovenrand knieschijf bij kinderen

Onderstaande uitwerking is een aanvulling op de fysiotherapeutische behandeling: de fysiotherapeut (online of in de praktijk) geeft aan welke informatie, adviezen en oefeningen voor u van belang zijn. 
SAM 5552
  • Zie boven afbeelding zijkant knie, in bruin de knieschijf en in rood locatie sleeve fractuur.

In het kort

  • Andere benaming: Sleeve botbreuk
  • Loslating van de pees voorzijde bovenbeenspier thv de bovenkant knieschijf (= groeischijf)
  • Oorzaak: explosieve beweging (sport, bv. skaters)
  • Leeftijd waarin blessure kan ontstaan: rond 13jaar
  • Meestal is operatie nodig.
  • De fysiotherapeut kan uitleg, adviezen en oefeningen geven
  • Zo nodig ook samen kijken welke hulpverlener zinvol is als klachten blijven of erger worden
  • Andere benaming: 
  • Anatomie
    • De bovenbeenspier (quadriceps) loopt uit in de knieschijf en de knieschijfpees. Deze knieschijfpees hecht vast aan de voorzijde van het onderbeen (= locatie groeischijf).
    • Zie video website 'schooltv': het been / kniegewricht
    • Zie website 'zorg voor beweging': animatie filmpje met uitleg over het kniegewricht.
    • Zie google afbeeldingen: knieschijf / sleeve fractuur. Neem met de fysiotherapeut door welke afbeeldingen voor u relevant zijn. 
    • Zie website 'Anatomy Lyon':  Patella
    • Zie aanvullende informatie 2.3
  • Bij een sleeve fractuur is er sprake van loslating van de pees van de voorzijde bovenbeenspier (quadricepsspier) thv de bovenkant (kraakbeenrand) van de knieschijf
  • Bij een kind groeien de botten vanuit zo genaamde groeischijven. De groeischijf bestaat uit kraakbeen cellen, die zachter en gevoeliger voor overbelasting zijn dan volwassen bot
  • Leeftijd waarin blessure kan ontstaan: tussen 8-16 jaar (meestal rond 13jaar)
  • Diagnose soms lastig te stellen. Voor een optimale herstel is het belangrijk om snel na de blessure in te grijpen
  • Meestal is operatie nodig. Soms is operatie niet nodig als er niet sprake is van een volledige loslating: resultaten hiervan vallen tegen.
  • Komt veel voor bij skaters

Neem met de fysiotherapeut door welke informatie voor u van belang is

  • Explosieve beweging: strekking knie

Neem de oorzaak van uw klachten met de fysiotherapeut door

  • Plotselinge hevige pijn tijdens springen, neerkomen vanuit sprong, sprinten
  • Hoogstand knieschijf
  • Zwelling knie
  • Gap bij onderrand knieschijf

Neem de verschijnselen die bij u aanwezig zijn met de fysiotherapeut door

  • Fysiotherapeut
    • De eigen fysiotherapeut geeft aan welke informatie, adviezen en oefeningen zinvol zijn, zie verder. Meestal zijn 4 - 6 behandelingen voldoende. Tijd is de belangrijkste factor bij herstel. Fysiotherapie is van belang om de voorwaarden van het natuurlijke herstel te optimaliseren.
      • Eerste behandeling: uitleg klachtenbeeld, informatie over behandelplan en eerste adviezen oefeningen
      • Tweede behandeling: Oefeningen en adviezen doornemen (e.v.t een opname hiervan maken die thuis bekeken kan worden)
      • Derde behandeling: Oefeningen doornemen en kijken of ze goed uitgevoerd worden
      • Vierde behandeling: Enige tijd na behandeling 3: evalueren stand van zaken.
      • Zo nodig nog 2 (of meer) behandelingen plannen. E.e.a is afhankelijk van uitgebreidheid van de klacht, het herstel, het oppakken van adviezen /oefeningen en van de eventueel aanwezige 'bewegingsangst'
  • Huisarts
    • Doorverwijzen: onderzoek (echo) / fysiotherapeut / orthopeed
  • Specialist: Orthopeed
    • Onderzoek: echo. Zie ook startpuntradiologie.nl: knie
    • Operatie: meestal nodig
    • Fysiotherapeut

Neem met de fysiotherapeut door welke hulpverleners een aanvulling kunnen zijn op de behandeling

  • Algemeen
  • Ontspannen / pijn verminderen

  • Bij operatie: Neem de onderstaande punten samen met uw fysiotherapeut enkele weken voor de operatie door.
    • Wondverzorging bij operatie
      • Dagelijks wond inspecteren op roodheid, zwelling en wondvocht.
      • Als wond droog is, hoeft er geen pleister meer op.
      • Douchen als de wond droog is
      • Bij wondlekkage dagelijks een schone pleister op de wond plakken.
      • Soms kunnen de huidhechtingen wat irritatie veroorzaken en kan de huid rondom de hechtingen wat rood zijn. Dit is geen reden tot ongerustheid.
      • Contact opnemen met de afdeling spoedeisende hulp als been dik wordt, tintelt, klopt, wit of blauw wordt en er binnen enkele uren na het hoog houden geen verbetering optreedt.
    • Week 1-2: Immobilisatie knie in strekking met spalk
    • Na week 2 rustige losmaakoefeningen voor de knie
    • Na 4 maanden operatie materiaal verwijderen
    • Mogelijke complicaties
      • Last van irritatie van het fixatiemateriaal (metalen vlechtdraad), omdat het materiaal hier vlak onder de huid ligt: kan na 4 jaar verwijderd worden
      • Doofheid van de omliggende huid
Neem met de fysiotherapeut door welke adviezen voor u van belang zijn              

SAM 3759

      • Volg altijd instructies van de eigen specialist en fysiotherapeut
      • Losmaakoefeningen bij pijn en stijfheid
      • Opvoeren belasting pas toegestaan als de breuk al enigszins is vastgegroeid. De richtlijn van de orthopeed, röntgenfoto's en de eventuele pijnklachten geven een indicatie wanneer de oefeningen verzwaard kunnen worden. Punten die van belang zijn bij een  ‘sleeve fractuur van de knieschijf’. Maak zo nodig gebruik van hulpmiddelen, zie bol.com: Oefenmat // gewicht om enkel // elastische bande

SAM 2242 1

De fysiotherapeut maakt een oefenprogramma van de oefeningen die voor u geschikt zijn

  1. Websites
    1. Zie verder op deze site: botbreuk / hulpmiddelen
  2. Onderbouwing  
    1. Boek: Onderzoek en behandeling van anterieure kniepijn H3 (Sleeve-fractuur van de onderpool van de patella) en 3a, Dos Winkel
    2. Google scholar: sleeve fractuur
    3. Anatomie
    4. Onderzoek / meetinstrumenten
      1. Ganganalyse Nijmegen
      2. Fysiostart: diagnostische testen knie
      3.  Physiotutors
        1. Basis knieonderzoek
        2. Knieonderzoek
        3. Loopcyclus & loopanalyse
      4. Functionele prestatie van de onderste extremiteit kan worden vastgelegd middels verschillende testen (o.a. figure-of-8-hoptest, sidehoptest, single-leg triple hoptest), waarbij de single-leg triple hoptest (SLTH) het meest bruikbare instrument is
    5. Knee resource: Knee fracture

Neem met de fysiotherapeut door welke informatie voor u van belang is