Onderstaande uitwerking is een aanvulling op de fysiotherapeutische behandeling: de fysiotherapeut (online of in de praktijk) geeft aan welke informatie, adviezen en oefeningen voor u van belang zijn.
Zie boven afbeelding: voorzijde rechter bekkenhelft en bovenste deel rechter bovenbeen, in rood de rectus femoris en circel is thv pees
In het kort
Andere benaming: klacht pees van de quadricepsspier thv lies
De aangedane pees maakt deel uit van de quadricepsspier en loopt aan de voorzijde van het bovenbeen, van het bekken (boven de heup) naar de knie. Zie afbeelding boven
Functie spier is het buigen van de heup en het strekken van de knie
Oorzaak van de peesklacht kan overbelasting zijn of kwaliteitsvermindering (o.a door ouder worden)
Klachten die u heeft zijn pijn bij heffen knie en/of strekken knie
Herstel van een peesklacht kan lang duren (enkele weken tot maanden)
Blijf binnen de mogelijkheden actief en voorkom de belastende bewegingen
De fysiotherapeut kan door uitleg, adviezen en oefeningen ondersteuning bieden tav het herstel
Zo nodig samen kijken welke zorg zinvol is als klachten blijven of erger worden
Andere benaming: Rectus femoris tendinopathie thv lies of quadriceps femoris peesklacht thv lies
Anatomie
De rectus femoris maakt deel uit van de quadricepsspier en loopt aan de voorzijde van het bovenbeen van het bekken (boven de heup) naar de knie. Functie rectus femorisspier is het buigen van de heup en het strekken van de knie
Zie google afbeeldingen:rectus femoris. Neem met de fysiotherapeut door welke afbeeldingen voor u relevant zijn.
Herstel van een peesklacht kan lang ( van een paar maanden tot meer dan 1 jaar) duren omdat het slecht doorbloed weefsel is.
Achterhalen oorzaak is bij peesklachten van belang (zie verder).
Pees en slijmbeurs liggen tegen elkaar: een peesklacht kan dus een slijmbeursklacht veroorzaken
Voor uitgebreide en algemene informatie over een peesklacht, zie 'spierpeesklacht' op deze site
Neem met de fysiotherapeut door welke informatie voor u zinvol is
Kwaliteitsvermindering pees door
Leeftijd
Overbelasting: bijvoorbeeld door werk / sport
Onderbelasting: bijvoorbeeld door periode gips
Medicijnen: bijvoorbeeld door corticosteroïden
Onderliggende aandoening: bijvoorbeeld reuma, osteoporose
Doorgemaakt trauma: verzwikking of botbreuk
Verkalking rond pees
Afwijkend bewegingspatroon
Slechte spierbalans
Verkorte spieren
Slappe spieren
Gewrichten
Verminderde beweeglijkheid gewrichten
Meer beweeglijkheid gewrichten: instabiliteit, hypermobiliteit
Neem de oorzaak van uw klachten met de fysiotherapeut door
Pijn aan voorzijde heup bij
Aanspannen van de rectus femoris spier: strekken of heffen knie en buigen heup
Op rek brengen van de rectus femoris spier (hak naar bil brengen
Druk op pees
Neem de verschijnselen die bij u aanwezig zijn met de fysiotherapeut door
Fysiotherapeut
De eigen fysiotherapeut geeft aan welke informatie, adviezen en oefeningen zinvol zijn, zie verder. Meestal zijn 2 - 4 behandelingen voldoende. Tijd is de belangrijkste factor bij herstel van de aangedane structuren. Fysiotherapie is van belang om de voorwaarden van het natuurlijke herstel te optimaliseren.
Eerste behandeling: Diagnose stellen, uitleg klachtenbeeld, informatie over behandelplan en eerste adviezen oefeningen
Tweede behandeling: Oefeningen en adviezen doornemen (e.v.t een opname hiervan maken die thuis bekeken kan worden)
Behandeling 3: Oefeningen doornemen en kijken of ze goed uitgevoerd worden
Behandeling 4 enige tijd na behandeling 3: evalueren stand van zaken.
Zo nodig nog 2 (of meer: e.e.a afhankelijk van herstel) behandelingen plannen
Huisarts
Medicatie: NSAID gedurende maximaal 10 dagen, voornamelijk om pijn te bestrijden.
Doorverwijzen: onderzoek (röntgen), fysiotherapeut / orthopeed als klachten aanhouden ondanks adviezen en oefeningen
Medicatie: NSAID gedurende maximaal 10 dagen, voornamelijk om pijn te bestrijden.
Injectie: Op korte termijn zinvol, op lange termijn meer recidieven
Operatie
Neem met de fysiotherapeut door welke hulpverleners een aanvulling kunnen zijn op de behandeling
Algemeen
Voorkom overbelastingssituaties, belasting aanpassen aan mogelijkheden, explosieve bewegingen vermijden
Eventueel loophulpmiddel gebruiken om been te ontlasten. Zie bol.com: elleboogkrukken. Zie het onderwerp 'hulpmiddelen'op deze site, en kijk bij 'lopen'. Neem met de fysiotherapeut door wanneer welk loophulpmiddel gebruikt moet worden (ivm opbouwen belasting). Zie filmpje en onderstaande afbeelding van website 'samenbeterthuis.nl.
Ontspannen spier voorzijdebovenbeen door
Losmaak oefeningen (vaak en kort doen). Zie verder
Koude pakking (zakdoek tussen huid en pakking, 10 minuten per keer, 20 minuten tussen elke koude behandeling) thv aanhechting (pijnpunt). Zie bol.com: hot/coldpack
Warmtepakking op spierbuik (bespreken met fysiotherapeut). Zie het onderwerp 'hulpmiddelen' op deze site en kijk bij 'spieren'. Zie bol.com: hot/coldpack
Niet met medicatie / pijndempers sporten of belastend werk doen
Te snelle sporthervatting geeft bij dit soort spierblessures een grote kans op herhalingen.
Bekijk samen met de trainer of fysiotherapeut uw techniek, kijk of er aanpassingen mogelijk zijn, zodat overbelasting minder plaatsvindt
Bespreek met de trainer of fysiotherapeut de trainingsintensiteit tijdens de blessure
Bespreek met de trainer of fysiotherapeut de opvoering van de belasting als de klachten afnemen
Goede warming-up en cooling-down: rustig starten met de sport die u gaat doen en rustig eindigen
Als u uw werk of uw sport niet meer kunt uitoefenen, zoek dan naar alternatieven: fietsen, fitnessprogramma voor thuis (hometrainer, duotrainer, roeiapparaat etc.
Onderzoeken sportmateriaal, sportomstandigheden, trainingsbelasting (frequentie, duur en intensiteit aanpassen, stoppen is vaak niet nodig) en techniek.
Neem met de fysiotherapeut door welke adviezen voor u zinvol zijn
Punten die van belang zijn bij deze klacht (zie aanvullende informatie 2.2 en 2.3 en 2.4 en 2.6)
Losmaakoefeningen
Geirriteerd weefsel 'slanker maken'
Pijn dempen
Rekoefeningen: quadriceps en hamstring
Krachtoefeningen
Bovenbeenspieren en kuitspieren
Oefening zo nodig verzwaren met elastische band of gewichtje om enkel
Rustig opbouwen, binnen pijngrens blijven (bijvoorbeeld squat maken met kleine buigingen in knieen of meer belasten niet aangedane been)
Sport / werk specifieke oefeningen: Rustig opbouwen
Eventueel trainen rompstabiliteit: Core stability
Als het mogelijk is functioneel oefenen/trainen ( = traplopen, opstaan en gaan zitten, wandelen, hometrainer, tuinieren, fietsen, stofzuigen, sport doornemen die gedaan wordt 'droog oefenen' zoals bijvoorbeeld tennis bewegingen met racket doornemen in oefenzaal) omdat dit aansluit bij het normale gebruik spieren en gewrichten
De fysiotherapeut kan (als zowel de fysiotherapeut en de patiënt er achter staan!) een opname maken van de oefeningen die voor u van belang zijn (met telefoon van fysiotherapeut en mailen of met telefoon/ ipad van patiënt), zodat u thuis dit terug kan zien)
De video's van onderstaande oefeningen komen van de website 'rehab my patient', tenzij anders vermeld
Losmaakoefeningen (of glijoefeningen pezen of uithoudingsvermogen spieren), in ruglig of buiklig of zit of stand
Krachtoefeningen, in ruglig of buiklig of zit of stand
Zit, knie aangedane been strekken met voet niet aangedane been, voet weghalen en onderbeen aangedane been laten zakken in buiging (= excentrisch voor quadriceps)
Onder beide hakken een verhoging in hoek van ongeveer 25 graden (bijvoorbeeld een boek), op aangedane been staan en iets door knie buigen en weer omhoogkomen met beide benen (decline squad) (kracht excentrisch). Zie video sportzorg: 1 benige squat excentrisch en 1 benige squat excentrisch op hellend vlak
Sport doornemen die gedaan wordt 'droog oefenen' zoals bijvoorbeeld tennis bewegingen met racket doornemen in oefenzaal) omdat dit aansluit bij het normale gebruik spieren en gewrichten
Zie onder mogelijke opbouw naar sport, ga naar volgende stap bij pijnvrij kunnen uitvoeren
Fietsen
Dribbelen op plek: bijvoorbeeld 10 maal 20 seconden
Korte stukken rennen met kleine passen: bijvoorbeeld 10 maal 40 meter
Versnellen voorwaarts/achterwaarts: bijvoorbeeld 10 maal 10 meter
Hardlopen op snelheid: bijvoorbeeld 6 maal 20 meter en daarna 4 maal 40 meter en daarna 2 maal 60 meter
Deelnemen aan eigen training bij afwezigheid pijn
Sport/werk specifieke training
Sport/ werk specifiek oefenprogramma maken: opbouwen in snelheid bewegingen en in zwaarte.
Oefenprogramma van fysiotherapeut ondersteunen met enkele keren in de week trainen (bijvoorbeeld in een fitnesscentrum of joggen)
Juiste techniek sport of werk doornemen met de sporttrainer of fysiotherapeut. De techniek moet erop gericht zijn de uiterste grens van de belastbaarheid te vermijden. In sommige gevallen kan dit ten koste gaan van de geleverde prestatie
Sport: Techniek van sport die gedaan wordt. Bijvoorbeeld looptechniek bij joggen
Werk: Bijvoorbeeld tiltechniek (buigen in heupen en knieën / in- en uit vrachtwagen stappen)
Mogelijk opbouw
Het ‘droog’ trainen van activiteit: eerst voorzichtig in ‘slow motion’ en later, als het goed gaat, sneller. De uitvoering mag geen pijn doen.
Uiteindelijk meer sportspecifiek (of werkspecifiek) trainen. Men mag daarbij pas voluit gaan als men zonder enig probleem een tijdje rustig de betreffende activiteit/beweging kan doen. Heel geleidelijk de belasting op te voeren
Zie boek 'onderzoek en behandeling van peesaandoeningen, Koos van Nugteren en Dos Winkel' , 2006, blz 55 en 56)
Uit onderzoek komen positieve resultaten t.a.v excentrische oefeningen bij achillespeesklachten, patella peesklachten en extensor carpi radialis brevis (ECRB) peesklachten. Voor andere peesklachten is het advies om excentrische oefeningen te doen, ondanks het feit dat daar geen onderzoeksresultaten voor zijn.
