Onderstaande uitwerking is een aanvulling op de fysiotherapeutische behandeling: de fysiotherapeut (online of in de praktijk) geeft aan welke informatie, adviezen en oefeningen voor u van belang zijn.
Zie boven afbeelding zijkant knie, in rood locatie overbelasting bij een springersknie.
In het kort
Andere benaming: Springersknie
Aangedande pees is onderdeel van de quadricepsspier (zie afbeelding boven)
Functie quadricepsspier is het buigen van de knie en het strekken van de heup
Oorzaak van de peesklacht kan overbelasting zijn (sport) of kwaliteitsvermindering (o.a door ouder worden)
Klachten die u heeft zijn pijn bij strekken knie (aanspannen) en/of het buigen van de knie (rekken)
Herstel van een peesklacht kan lang duren (enkele weken tot maanden)
Blijf binnen de mogelijkheden actief en voorkom de belastende bewegingen
De fysiotherapeut kan door uitleg, adviezen en oefeningen ondersteuning bieden tav het herstel
Zo nodig samen kijken welke zorg zinvol is als klachten blijven of erger worden
Andere benaming: Springersknie of jumpers knee of apexiitis patellae of patella tendopathie
Anatomie
De quadricepsspier bestaat uit 4 spierbundels en lopen van het bekken naar de voorzijde van het onderbeen. Functie: het strekken van de knie en het buigen van de heup
Het risico op een jumper’s knee wordt vergroot door overgewicht, beenlengteverschil, een lage voetboog, verminderde flexibiliteit van de onderste extremiteiten, sprongkracht, landingstechniek, leeftijd, geslacht en zwaar fysiek werk.
Neem de oorzaak van uw klachten met de fysiotherapeut door
Meer pijn bij
Aanspannen aangedane spier of op rek brengen van de aangedane spier (trek op aangedane pees)
Als irritatie toeneemt ook klachten bij dagelijkse activiteieten: traplopen, buiging knie, auto rijden en opstaan uit stoel
Test (decline squattest): onder hak aangedane been een boek zodat voet in 25 graden hoek staat, op aangedane been staan en andere been/ knie optrekken: dan iets doorbuigen in knie. Zie video op website 'sportzorg': Eenbenige squat oefening op een hellend vlak
Zwelling rond pees
Neem de verschijnselen die bij u aanwezig zijn met de fysiotherapeut door
Fysiotherapeut
De eigen fysiotherapeut geeft aan welke informatie, adviezen en oefeningen zinvol zijn, zie verder. Meestal zijn 4 - 6 behandelingen voldoende. Tijd is de belangrijkste factor bij herstel van de aangedane structuren. Fysiotherapie is van belang om de voorwaarden van het natuurlijke herstel te optimaliseren.
Eerste behandeling: Diagnose stellen, uitleg klachtenbeeld, informatie over behandelplan en eerste adviezen oefeningen
Tweede behandeling: Oefeningen en adviezen doornemen (e.v.t een opname hiervan maken die thuis bekeken kan worden)
Behandeling 3: Oefeningen doornemen en kijken of ze goed uitgevoerd worden
Behandeling 4 enige tijd na behandeling 3: evalueren stand van zaken.
Zo nodig nog 2 (of meer: e.e.a afhankelijk van herstel) behandelingen plannen
Schokwavetherapie lijkt niet zinvol te zijn bij een springersknie. Zie aanvullende informatie 2.3
Medicatie: NSAID gedurende maximaal 10 dagen, voornamelijk om pijn te bestrijden.
Doorverwijzen
Specialist, orthopeed als klachten aanhouden, verergeren
Onderzoek: Röntgen / MRI / echo. Zie ook startpuntradiologie.nl: knie
Immobilisatie: Gips
Injectie: Het infiltreren met corticosteroïden is gecontraindiceerd, omdat (zeker bij sporters) het gevaar bestaat dat de pees verweekt en uiteindelijk afscheurt
Koude pakking (zakdoek tussen huid en pakking, 10 minuten per keer, 20 minuten tussen elke koude behandeling) op aangedane pees. Zie bol.com: hot/coldpack
Warmtepakking op spieren voorzijde bovenbeen. Zie bol.com: hot/coldpack
Patellabandje om trek bij aanhechting te verminderen: aanbrengen onder de knieschijf, midden op de pees. Zie onderwerp 'hulpmiddelen': kijk bij 'ondersteuning'. Zie ook video sportzorg: aanbrengen patellabandjeZie bol.com: patellabandje.
Bij operatie
Volg protocol specialist, mogelijk protocol is
Gipsimmobilisering van vier weken.
Na vier maanden kan weer met looptraining worden begonnen.
Na zes maanden weer sporten
Bewegen en sporten
Als eigen sport niet mogelijk is, zoek dan naar alternatieven
Let op techniek lopen: voorkom 'doorzakken heup' en 'naar binnen draaien knie'.
Bij weer starten met hardlopen na blessure beginnen met kleine pasjes: minder kans op overbelasting: minder belasting knieen en minder doorzakken heupen
Zorg voor een gevarieerd parcours bij hardlopen. Bij klachten minder op asfald lopen
Bij bolling van het wegdek op het midden van de weg lopen
Sportschoenen: laat u goed informeren bij sportzaak of hardloopwinkel
Activiteiten als wandelen en fietsen mogen iets pijn geven
Een goede warming-up en cooling-down (rustig starten met de sport die u gaat doen en rustig eindigen). Doe eventueel rekoefeningen
Neem met de fysiotherapeut door welke adviezen voor u zinvol zijn
Punten die van belang zijn bij deze klacht
Oefeningen kunnen in het begin de herkenbare pijn provoceren. Schrik daar niet van (de pees moet juist belast en geprikkeld worden), maar laat op een schaal van 0-10 een pijnscore van maximaal 4 toe (0=geen pijn, 10= ergste pijn die u zich kan voorstellen).
Losmaakoefeningen bij pijn en stijfheid
Rekoefeningen als er sprake is van een verkorte spier
Onder beide hakken een verhoging in hoek van ongeveer 25 graden (bijvoorbeeld een boek), op aangedane been staan en iets door knie buigen en weer omhoogkomen met beide benen (decline squad) (kracht excentrisch): 1 benige squat excentrisch en 1 benige squat excentrisch op hellend vlak
Sport doornemen die gedaan wordt 'droog oefenen' zoals bijvoorbeeld tennis bewegingen met racket doornemen in oefenzaal) omdat dit aansluit bij het normale gebruik spieren en gewrichten
Voor een mogelijk trainingsschema, zie 'trainen'op deze site en kijk bij 'mogelijk trainingsschema bij 'pees- en spierklachten'
De fysiotherapeut kan (als zowel de fysiotherapeut en de patiënt er achter staan!) een opname maken van de oefeningen die voor u van belang zijn (met telefoon van fysiotherapeut en mailen of met telefoon/ ipad van patiënt), zodat u thuis dit terug kan zien)
stofzuigen,
De fysiotherapeut geeft aan welke oefeningen voor u geschikt zijn
Boek: Onderzoek en behandeling van anterieure kniepijn H4 ( eerder doorgemaakt osgood schlatter), Dos Winkel
Boek: Onderzoek en behandeling van anterieure kniepijn H5 (Tendinose van de patellapees (jumpers knee)), Dos Winkel
Zie boek 'onderzoek en behandeling van peesaandoeningen, Koos van Nugteren en Dos Winkel' , 2006, blz 55 en 56)
Uit onderzoek komen positieve resultaten t.a.v excentrische oefeningen bij achillespeesklachten, patella peesklachten en extensor carpi radialis brevis (ECRB) peesklachten. Voor andere peesklachten is het advies om excentrische oefeningen te doen, ondanks het feit dat daar geen onderzoeksresultaten voor zijn.
Uit een recente gerandomiseerde klinische studie door Mathijs van Ark, fysiotherapeut/ bewegingswetenschapper UMC Groningen is een fysiotherapeutisch oefenprogramma van 4 weken met vier sessies per week gericht op de quadriceps effectief gebleken in pijnvermindering bij volleyballers en basketballers. Daarbij was er geen verschil in effect tussen isometrische en isotonische oefeningen. Echografisch onderzoek met de innovatieve Ultrasound Tissue Characterisation toonde daarnaast aan dat de therapie geen verslechtering veroorzaakte in peesweefsel.
Huisarts en wetenschap:
NtvG: Patellatendinopathie ('jumper's knee'); een veelvoorkomende en lastig te behandelen sportblessure (2008). Conclusie: De patellatendinopathie is een veelvoorkomende overbelastingsblessure van de patellapees, die een grote negatieve impact heeft op de carrière van de sporter. Voorlopig bestaat er geen adequate behandeling die sporters snel terugbrengt op hun oorspronkelijke niveau. Daarom zal men langdurige revalidatie moeten geven, waarbij het evenwicht tussen belasting en belastbaarheid wordt hersteld en de regeneratie van de pees wordt bevorderd. Drs.P.J.M.van der Eerden, radioloog, Universitair Medisch Centrum Groningen, zorgde voor de echo- en de MRI-beelden. Belangenconflict: geen gemeld. Financiële ondersteuning: onderzoek naar de oorzaak, diagnostiek en behandeling van patellatendinopathie in het Universitair Sportmedisch Centrum Groningen wordt medegefinancierd door ZonMw.
Zie boek 'onderzoek en behandeling van peesaandoeningen, Koos van Nugteren en Dos Winkel' , 2006, blz 55 en 56)
Uit onderzoek komen positieve resultaten t.a.v excentrische oefeningen bij achillespeesklachten, patella peesklachten en extensor carpi radialis brevis (ECRB) peesklachten. Voor andere peesklachten is het advies om excentrische oefeningen te doen, ondanks het feit dat daar geen onderzoeksresultaten voor zijn.
Conclusion: This review suggests that there are clinically relevant exercise dosing variables that result in improved pain and function for patients with knee osteoarthritis, but optimal dosing is still unclear for patellar tendinopathy and patellofemoral pain. Prospective studies investigating dosing parameters are needed to confirm the results from this systematic review.
Diagnose stellen / volgen resultaat behandeling
De VISA-P score (Nederlandse Versie - J. Zwerver, T. Kramer, I. van den Akker-Scheek 2009)
