Onderstaande uitwerking is een aanvulling op de fysiotherapeutische behandeling: de fysiotherapeut (online of in de praktijk) geeft aan welke informatie, adviezen en oefeningen voor u van belang zijn.
Zie boven afbeelding binnenzijde linker voet, bij rode omcirceling mogelijke locaties inklemming
In het kort
Andere benaming: Impingement enkel
Bij inklemmingsklachten thv de enkel is het kraakbeen aangedaan
Tijdelijk door overbelasting (activiteiten zoals bergwandelen/ ballet/ voetbal) of trauma (verzwikkingen)
Belangrijkste klachten zijn pijn en zwelling aan voor of achterzijde van de enkel
De fysiotherapeut kan uitleg, adviezen en oefeningen geven
Zo nodig ook samen kijken welke hulpverlener zinvol is als klachten blijven of erger worden
Andere benaming: impingement enkel of klacht bovenste spronggewricht
Anatomie
De enkel (of het bovenste spronggewricht) bestaat uit het scheenbeen (tibia), het kuitbeen (fibula) en het sprongbeen (talus). De onderste uiteinden van het scheenbeen en het kuitbeen vormen samen de enkelvork die het sprongbeen als het ware omvat. Aan de uiteinden van deze botten zit kraakbeen en rond het gewricht zit gewrichtskapsel, Langs het enkelgewricht lopen bandjes (verbinden de botten met elkaar), spiertjes, zenuwen, lymfvaten en bloedvaten.
Het bovenste spronggewricht zorgt voor de op- en neerbeweging van de voet (scharniergewricht). Hiermee kan de voet 20° omhoog en 50° naar beneden worden bewogen
Zie google afbeeldingen: inklemming enkel.Neem met de fysiotherapeut door welke afbeeldingen voor u relevant zijn.
Zie aanvullende informatie 2.4
Inklemming bij de enkel kan gelocaliseerd zijn aan de voorzijde van de enkel en aan de achterzijde van de enkel (os trigonumsyndroom)
Er kan sprake zijn van 2 soorten inklemming
Bony impingement (botuitsteeksel)
Weke delen impingement (kapsel, slijmvlies, vetlichaam en banden) van de enkel
Neem met de fysiotherapeut door welke informatie voor u zinvol is
Enkelinstabiliteit:
veel verzwikkingen, waardoor beschadigingen van het bot en daarna reactie van lichaam tot extra botvorming (osteofyt). Dit uitsteeksel kan afbreken
veel verzwikkingen en daardoor beschadiging kapsel en daardoor verdikking / littekenvorming
Anatomische varianten (holvoet, platvoet)
Sporten/ activiteiten
Inklemming voorzijde: bijvoorbeeld door berg op lopen
Inklemming achterzijde: bijvoorbeeld door door voetbal, ballet en bergaf lopen
Neem de oorzaak van uw klachten met de fysiotherapeut door
Pijn aan voorzijde enkel
Bij optrekken voet
Bij hurken met hakken op de grond
Bij druk op locatie van inklemming
Pijn aan achterzijde
Bij naar beneden bewegen voet
Bij trap af lopen
Bij druk op locatie van inklemming
Zwelling na activiteit
Verdikking van het kapsel
Bij langer bestaande klachten: instabiliteit
Neem de verschijnselen die bij u aanwezig zijn met de fysiotherapeut door
Fysiotherapeut
De eigen fysiotherapeut geeft aan welke informatie, adviezen en oefeningen zinvol zijn, zie verder. Meestal zijn 2 - 4 behandelingen voldoende.
Eerste behandeling: uitleg klachtenbeeld, informatie over behandelplan en eerste adviezen oefeningen
Tweede behandeling: Oefeningen en adviezen doornemen (e.v.t een opname hiervan maken die thuis bekeken kan worden)
Derde behandeling: Oefeningen doornemen en kijken of ze goed uitgevoerd worden
Vierde behandeling: Enige tijd na behandeling 3: evalueren stand van zaken.
Zo nodig nog 2 (of meer) behandelingen plannen. E.e.a is afhankelijk van uitgebreidheid van de blessure, het herstel, het oppakken van adviezen /oefeningen en van de eventueel aanwezige 'bewegingsangst'
Huisarts
Medicatie: pijndemper
Doorverwijzen: fysiotherapeut / orthopeed als klachten ondanks de adviezen en oefeningen aanwezig blijven
Koudepakking (tien minuten, doekje tussen pakking en huid, minstens twintig minuten tussen elke koudebehandeling) op locatie pijn. Zie bol.com: hot/coldpack
Bij inklemming voor: dmv hakverhoging eindstandige stand voet naar onderbeen toe voorkomen
Bij inklemming achter: dmv tape eindstandige stand voet van onderbeen af voorkomen
Gebruik van loophulpmiddel bij veel klachten. Zie ook het onderwerp 'hulpmiddelen'op deze site, kijk bij 'lopen'. Neem met de fysiotherapeut door welk loophulpmiddel voor u geschikt is. Zie filmpje en onderstaande afbeelding van website 'samenbeterthuis.nl. Zie bol.com: elleboogkrukken // rollator // looprekje
Neem met de fysiotherapeut door welke adviezen voor u zinvol zijn
Punten die van belang zijn bij deze klacht
Losmaakoefeningen bij pijn en stijfheid
Uiterste stand in richting van inklemming voorkomen
Kijk zo nodig bij klachtenbeeld wat oorzaak is van de inklemming (zie boven)
De meeste video's van onderstaande oefeningen komen van de website 'rehab my patient'en van 'sportzorg', tenzij anders vermeld.
Voor mogelijk basis oefenprogramma bij deze klacht zie onder, en zie bij behorende videowaar de meeste van de onderstaande oefeningen op staan
Losmaakoefeningen, onderstaande oefeningen uitvoeren in ruglig of langzit of zit of stand
Hak op onderlaag, optrekken buitenrand voet en daarna optrekken binnenrand voet (uitvoeren in ruglig, zit of stand)
Rekoefeningen (eventueel doen), ruglig of langzit of zit of stand
Zit, voorvoet omvatten met hand aangedane zijde en met andere hand hak omvatten, trek hand voorvoet omhoog, houd even uiterste stand aan en beweeg terug (rekken peesblad onder voet). Zie video op website 'Sam Huke': Rekken peesblad onder voet (uitvoeren in zit)
Sport/ werk specifiek oefenprogramma maken: opbouwen in snelheid bewegingen en in zwaarte.
Eventueel oefenprogramma van fysiotherapeut ondersteunen met enkele keren in de week trainen (bijvoorbeeld in een fitnesscentrum of joggen)
Juiste techniek sport die gedaan wordt of werksituaties die problemen geven doornemen met de sporttrainer of fysiotherapeut. De techniek moet erop gericht zijn in eerste instantie de uiterste grens van de belastbaarheid te vermijden. In sommige gevallen kan dit ten koste gaan van de geleverde prestatie
Mogelijk opbouw
Het ‘droog’ trainen van activiteit: eerst voorzichtig in ‘slow motion’ en later, als het goed gaat, sneller. De uitvoering mag geen pijn doen.
Uiteindelijk meer sport-/ werkspecifiek trainen. Men mag daarbij pas voluit gaan als men zonder enig probleem een tijdje rustig de betreffende activiteit/beweging kan doen. Heel geleidelijk de belasting op te voeren
Voor extra oefeningen (bijvoorbeeld voor 'voorste scheenbeenspier of tibialis anterior') en algemene informatie bij oefeningen
De fysiotherapeut kan (als zowel de fysiotherapeut en de patiënt er achter staan!) een opname maken van de oefeningen die voor u van belang zijn (met telefoon van fysiotherapeut en mailen of met telefoon/ ipad van patiënt), zodat u thuis dit terug kan zien)
Als het mogelijk is functioneel oefenen/trainen ( = traplopen, opstaan en gaan zitten, wandelen, hometrainer, tuinieren, fietsen, stofzuigen) omdat dit aansluit bij het normale gebruik van spieren en gewrichten
De fysiotherapeut geeft aan welke oefeningen voor u van belang zijn
Boek: Onderzoek en behandeling Onderzoek en behandeling van sportblessures van de onderste extremiteit H17. Persisterende pijn aan de posterieure zijde van de voet na een plantairflexie-inversietrauma van de voet bij een 24-jarige voetballer, Koos van Nugteren (2012)
