Spierpees: Klacht pees tricepsspier thv elleboog

Onderstaande uitwerking is een aanvulling op de fysiotherapeutische behandeling: de fysiotherapeut (online of in de praktijk) geeft aan welke informatie, adviezen en oefeningen voor u van belang zijn. 

SAM 4717

  • Zie boven afbeelding elleboog met in rood tricepsspier en aanhechting pees thv elleboog: links buitenzijde elleboog en rechts binnenzijde elleboog

In het kort

  • Andere benaming: Tendinopathie pees triceps thv elleboog
  • Pezen verbinden spieren met bot
  • Oorzaak van de peesklacht kan overbelasting zijn of kwaliteitsvermindering (o.a door ouder worden) 
  • Klachten die u heeft zijn pijn bij aanspanning (strekken elleboog) en bij bewegingen 
  • Herstel van een peesklacht kan lang duren (enkele weken tot maanden) 
  • Blijf binnen de mogelijkheden actief en voorkom de belastende bewegingen
  • De fysiotherapeut kan door uitleg, adviezen en oefeningen ondersteuning bieden tav het herstel
  • Zo nodig samen kijken welke zorg zinvol is als klachten blijven of erger worden
    • Andere benaming: tendinopathie pees triceps thv elleboog
    • Anatomie
      • De tricepsspier loopt aan de achterkant van de bovenarm
        • De triceps heeft 3 oorsprongen
          • De lange kop begint onder de gewrichtskom van het schouderblad (=de fossa glenoides).
          • De beide andere delen ontspringen aan de rugzijde van het opperarmbeen (humerus).
      • De spier hecht aan bij achterzijde elleboog (olecranon van de ellepijp).
      • Functie tricepsspier: strekking in de elleboog.
      • Zie google afbeeldingen: tricepsspier. Neem met de fysiotherapeut door welke afbeeldingen voor u relevant zijn.
      • Zie video op website 'anatomy Lyon':  'Tricepsspier
      • Zie aanvullende informatie 2.4
    • Herstel van een peesklacht kan lang duren omdat het slecht doorbloed weefsel is.
    • Bij peesklachten is het erg belangrijk om te achterhalen wat de oorzaak is (zie verder).
    • Elleboog triceps peesklacht treed vaak op in combinatie met slijmbeursklachten. Zie 'elleboog slijmbeursklacht' op deze site.
    • Voor uitgebreide en algemene informatie tav een peesklacht, zie het onderwerp 'spierpeesklacht' op deze site

    Neem met de fysiotherapeut door welke informatie voor u zinvol is

    • Ouder worden: kwaliteitsvermindering pees
    • Overbelasting: door werk of sport met veel dezelfde armbewegingen
    • Onderbelasting en immobilisatie (periode gips)
    • Verkeerde techniek tijdens sporten
    • Klachten zonder een duidelijke oorzaak

    Neem de oorzaak van uw klachten met de fysiotherapeut door

    • Pijn achterzijde elleboog
      • Bij buigen (op rek brengen tricepsspier) elleboog
      • Bij strekken (aanspannen tricepsspier) elleboog
      • Bij steunen op elleboog

    Neem de verschijnselen die bij u aanwezig zijn met de fysiotherapeut door

    • Fysiotherapeut 
      • De eigen fysiotherapeut geeft aan welke informatie, adviezen en oefeningen zinvol zijn, zie verder. Meestal zijn 4 - 6 behandelingen voldoende. Fysiotherapie is van belang om de voorwaarden voor herstel zo optimaal mogelijk  te maken. 
        • Eerste behandeling: Diagnose stellen, uitleg over klacht,  informatie over behandelplan en een aantal oefeningen doornemen.
        • Tweede behandeling: Oefeningen en adviezen doornemen die ook zelf thuis gedaan kunnen worden (e.v.t een opname hiervan maken die thuis bekeken kan worden)
        • Behandeling 3: Oefeningen doornemen en kijken of ze goed uitgevoerd worden
        • Behandeling 4 enige tijd na behandeling 3: evalueren stand van zaken.
        • Zo nodig nog 2 (of meer) behandelingen plannen. Eea is afhankelijk van uitgebreidheid blessure, het herstel, het oppakken van adviezen oefeningen en van de eventueel aanwezige   'bewegingsangst'

    • Huisarts
      • Medicatie: pijndemper en ontstekingsremmer
      • Doorverwijzen: onderzoek (echo), fysiotherapeut, orthopeed als klachten aanhouden, verergeren of regelmatig terugkomen
    • Specialist, orthopeed
      • Onderzoek: Röntgen / MRI / echo (artrose/kalkafzetting in of rond pees oorzaak peesklacht?). Zie ook startpuntradiologie.nl: elleboog
      • Injectie
      • Operatie: verwijderen kalk in of rond pees

    Neem met de fysiotherapeut door welke hulpverleners een aanvulling kunnen zijn op de behandeling

    • Algemeen
      • Bij operatie: volg protocol specialist
      • Voorkom overbelastingssituaties  
      • Belasting aanpassen aan mogelijkheden
      • Lichaamshoudingen die klacht oproepen vermijden.
      • Explosieve bewegingen vermijden
    • Ontspannen / pijndempen door
      • Massage betreffende spier. Zie 'oefeningen divers' en kijk bij 'massa/ elleboogregio'
      • Warmtepakking op tricepsspier. Zie 'hulpmiddelen' op deze site en kijk bij 'spieren'. Neem met de fysiotherapeut wanneer dat kan, welke techniek en met welke intensiteit het gedaan kan worden
      • Losmaakoefeningen, zie verder bij oefeningen
      • Koude pakking (zakdoek tussen huid en pakking, 10 minuten per keer, 20 minuten tussen elke koude behandeling) op aangedane pees. Zie 'hulpmiddelen' op deze site en kijk bij 'spieren'. 
    • Bewegen, werken, sporten

      • Niet met medicatie / pijndempers sporten of belastend werk doen
      • Als de eigen sport niet meer uitgeoefend kan worden, zoek dan naar alternatieven
      • Onderzoeken sportmateriaal, sportomstandigheden, trainingsbelasting (frequentie, duur en intensiteit aanpassen, stoppen is vaak niet nodig) en techniek.
      • Een goede warming-up en cooling-down (rustig starten met de sport die u gaat doen en rustig eindigen). Doe eventueel rekoefeningen
    • Bij operatie
      • 2 weken spalk
      • Eerste 6 weken rustig bewegen
      • Na 3 maanden weer maximaal belastbaar   

    Neem met de fysiotherapeut door welke adviezen voor u zinvol zijn

    SAM 3718

    • Punten die van belang zijn bij deze klacht
      • Losmaakoefeningen bij pijn en stijfheid. 
      • Rekoefeningen: Duur rek van 5-15 seconden. Met fysiotherapeut doornemen hoelang u moet rekken
      •  Krachtoefeningen
        • Excentrische oefeningen zijn van belang bij spier en peesaandoeningen
        • Opbouw krachttraining: 
          • Na 6 weken oefenen met lichte gewichtjes
          • Na 3 maanden is zwaarder belasten mogelijk
      • Sport- werkspecifiekeoefeningen
      • Stabiliteitsoefeningen
      • Sport/werk specifiekeoefeningen

        • Sport/ werk specifiek oefenprogramma maken: opbouwen in snelheid bewegingen en in zwaarte.
          • Oefenprogramma van fysiotherapeut ondersteunen met enkele keren in de week trainen (bijvoorbeeld in een fitnesscentrum of joggen)
          • Juiste techniek sport die gedaan wordt of werk (bijvoorbeeld tiltechniek) doornemen met de sporttrainer of fysiotherapeut. De techniek moet erop gericht zijn in eerste instantie de uiterste grens van de belastbaarheid te vermijden. In sommige gevallen kan dit ten koste gaan van de geleverde prestatie
          • Mogelijk opbouw
          • Het ‘droog’ trainen van activiteit: eerst voorzichtig in ‘slow motion’ en later, als het goed gaat, sneller. De uitvoering mag geen pijn doen.
          • Uiteindelijk meer sportspecifiek (of werkspecifiek) trainen. Men mag daarbij pas voluit gaan als men zonder enig probleem een tijdje rustig de betreffende activiteit/beweging kan doen. Heel geleidelijk de belasting op te voeren
    • Voor extra oefeningen bij deze klacht
    • Voor mogelijk trainingsschema, zie het onderwerp  'trainen' op deze site. Oefenprogramma maken van 3 series van 15 herhalingen, en dit 2 maal per dag doen. Als het goed gaat oefening verzwaren met zwaarde band of gewicht.
    • Rustig opbouwen van dagelijkse activiteiten (afwassen, stofzuigen, deur openen, koffer tillen....) is belangrijkste oefening (= functioneel trainen).
    • De fysiotherapeut kan (als zowel de fysiotherapeut en de patiënt er achter staan!) een opname maken van de oefeningen die voor u van belang zijn (met telefoon van fysiotherapeut en mailen of met telefoon/ ipad van patiënt), zodat u thuis dit terug kan zien)
    • Neem met de fysiotherapeut door welke activiteit/sport u het beste weer kan doen. 

    SAM 3932

    De fysiotherapeut geeft aan welke adviezen en oefeningen voor u zinvol zijn

    1. Websites
      1. Wikipedia: triceps brachii spier
      2. Gezondheidsnet: 11 vragen over peesontsteking
      3. De elleboog: triceps peesscheur
      4. Zie op deze website: spierpeesklacht
    2. Onderbouwing
      1. Boek: Onderzoek en behandeling van sportblessures van arm en hand H9 (Tractiespoor in de distale tricepspees beiderzijds. Fragmentatie van het tractiespoor aan de linkerzijde.), Koos van Nugteren, Dos Winkel
      2. Onderzoek en behandeling van peesaandoeningen, 2a Addendum wat is de meest efficiënte methode van krachttraining? Koos van Nugteren en Dos Winkel, 2006)    
        1. Excentrische oefeningen: Veel bewijs bij excentrische training van de achillespees, kniepees, schouder rotatorcuff, polsstrekkers (roeierspols) en tibialis posterior. 
      3. Artsen
        1. NtvG: 1 t/m 10 van 55 zoekresultaten voor 'm. triceps'
        2. Huisarts en wetenschap:
          1. Complete tricepspeesruptuur (2018). bij een patiënt die zijn of haar onderarm niet kan strekken tegen weerstand én bij wie een delle wordt gepalpeerd ter plaatste van de aanhechting van de distale tricepspees én bij wie de uitslag van de gemodificeerde Thompson-test positief is, moet de diagnose ‘complete tricepspeesruptuur’ overwogen worden. Een dergelijke ruptuur is zeldzaam, waardoor de diagnose eenvoudig gemist kan worden. Het is belangrijk dat een patiënt met een complete tricepspeesruptuur binnen 3 weken chirurgisch behandeld wordt om de kans op functioneel herstel van de elleboog te vergroten. Deze klinische les laat zien dat tijdige herkenning en adequate chirurgische behandeling van een complete tricepspeesruptuur kan leiden tot uitstekend functioneel herstel van de elleboog na een follow-upduur van 3 maanden.
      4. Anatomie elleboog
        1. eOrthopod (taal: engels): Anatomy elbow (filmpje) / 3D anatomie elbow (filmpje) 
        2. Anatomy lyon: de elleboog 1 / de elleboog 2 / tricepsspier  
        3. Startpuntradiologie.nl: elleboog
        4. Know it anatomie, video's: Bänder des Ellbogengelenks / aufbau des Ellbogengelenks / bewegungsausmaß Ellbogengelenk / verletzungen Ellbogen / Extension Ellbogen (alle Muskeln)
      5. Diagnose stellen / volgen herstel

        1. Meetinstrumenten in de zorg: Elbow Function Assesment

        2. Physiotutors, video's: Elleboogonderzoek
      6. Google scholar: tendinitis triceps thv de elleboog

    Neem met de fysiotherapeut door welke informatie voor u zinvol is