Spierpees: Klacht pees achterzijde bovenbeenspier thv bil

Onderstaande uitwerking is een aanvulling op de fysiotherapeutische behandeling: de fysiotherapeut (online of in de praktijk) geeft aan welke informatie, adviezen en oefeningen voor u van belang zijn. 
SAM 5528
  • Zie boven afbeelding: achterzijde rechter bekkenhelft en bovenste deel rechter bovenbeen, in rood de hamstringspier

In het kort

  • Andere benaming: klacht pees van de hamstringspier thv bil
  • De aangedane pees maakt deel uit van de hamstringspier en loopt aan de achterzijde van het bovenbeen, van de zitbeenknobbel naar de knie. 
  • Functie spier is het buigen van de knie 
  • Oorzaak van de peesklacht kan overbelasting zijn of kwaliteitsvermindering (o.a door ouder worden) 
  • Klachten die u heeft zijn pijn bij buigen knie (aanspannen) en/of het strekken van de knie  (rekken)
  • Herstel van een peesklacht kan lang duren (enkele weken tot maanden) 
  • Blijf binnen de mogelijkheden actief en voorkom de belastende bewegingen
  • De fysiotherapeut kan door uitleg, adviezen en oefeningen ondersteuning bieden tav het herstel
  • Zo nodig samen kijken welke zorg zinvol is als klachten blijven of erger worden
    • Andere benaming: klacht pees hamstring thv bil of hamstring letsel thv bil of hamstring tendinopathie thv bil of hamstring blessure thv bil
    • Anatomie
      • De 'hamstringspier' is een groep van 3 spieren die zich bevinden aan de achterzijde van het bovenbeen en lopen van de zitbeen knobbel (locatie blessure) naar het onderbeen. Pees en slijmbeurs liggen dicht bijelkaar in de bil. De functie van de hamstring is het buigen van de knie en het strekken van de heup.
      • Zie video website 'Human ARVR': 'Hamstringspier'
      • Zie google afbeeldingen: hamstring. Neem met de fysiotherapeut door welke afbeeldingen voor u relevant zijn.
    • Herstel van een peesklacht kan lang duren omdat het slecht doorbloed weefsel is.
    • Achterhalen oorzaak is bij peesklachten van belang, zie verder
    • Voor uitgebreide en algemene informatie tav een peesklacht, zie het onderwerp 'spierpeesklacht' op deze site

    Neem met de fysiotherapeut door welke informatie voor u zinvol is

    • Kwaliteitsvermindering pees door
      • Leeftijd
      • Overbelasting: werk / sport. Bijvoorbeeld bij hardlopen: lange afstand lopen
      • Onderbelasting
      • Medicijnen: corticosteroïden
      • Verkalking rond pees
    • Afwijkend bewegingspatroon
    • Slechte spierbalans
      • Verkorte spieren
      • Slappe spieren
    • Gewrichten
      • Verminderde beweeglijkheid gewrichten 
      • Meer beweeglijkheid gewrichten: instabiliteit, hypermobiliteit  

    Neem de oorzaak van uw klachten met de fysiotherapeut door

    • Pijn in de bil ter hoogte van de zitbeenknobbel bij 
      • Aanspannen (buigen knie) of op rek brengen (strekken knie)
      • Druk op pees: bij zitten op harde stoel
      • Startpijn bij inzetten beweging

    Neem de verschijnselen die bij u aanwezig zijn met de fysiotherapeut door

    • Fysiotherapeut
      • De eigen fysiotherapeut geeft aan welke informatie, adviezen en oefeningen zinvol zijn, zie verder. Meestal zijn 2 - 4 behandelingen voldoende. Tijd is de belangrijkste factor bij herstel van de aangedane structuren. Fysiotherapie is van belang om de voorwaarden van het natuurlijke herstel te optimaliseren.
        • Eerste behandeling: Diagnose stellen, uitleg klachtenbeeld, informatie over behandelplan en eerste adviezen oefeningen
        • Tweede behandeling: Oefeningen en adviezen doornemen (e.v.t een opname hiervan maken die thuis bekeken kan worden)
        • Behandeling 3: Oefeningen doornemen en kijken of ze goed uitgevoerd worden
        • Behandeling 4 enige tijd na behandeling 3: evalueren stand van zaken.
        • Zo nodig nog 2 (of meer: e.e.a afhankelijk van herstel) behandelingen plannen
    • Huisarts
      • Medicatie: pijndemper en ontstekingsremmer
      • Injectie: Op korte termijn zinvol, op lange termijn meer recidieven
      • Doorverwijzen: fysiotherapeut / orthopeed als klachten ondanks de adviezen en oefeningen aanwezig blijven
    • Naar specialist, orthopeed als klachten aanhouden, verergeren
      • Onderzoek: Röntgen / MRI / echo (artrose/kalkafzetting oorzaak peesklacht?). Zie website 'startpuntradiologie': Heup
      • Medicatie: NSAID gedurende maximaal 10 dagen, voornamelijk om pijn te bestrijden.
      • Injectie: Op korte termijn zinvol, op lange termijn meer recidieven
      • Operatie

    Neem met de fysiotherapeut door welke hulpverleners een aanvulling kunnen zijn op de behandeling

    • Algemeen
      • Voorkom overbelastingssituaties  
      • Belasting aanpassen aan mogelijkheden. Zie bol.com: elleboogkrukken. Bij veel klachten (tijdelijk) loophulpmiddel gebruiken, zie onderwerp 'hulpmiddelen' op deze site en kijk bij 'lopen'. Neem met de fysiotherapeut door welk loophulpmiddel voor u geschikt is. Zie filmpje en onderstaande afbeelding van website 'samenbeterthuis.nl.
      • Lichaamshoudingen die klacht oproepen vermijden.
      • Explosieve bewegingen vermijden
      • Zorg voor goed schoeisel

    Hqdefault

    • Ontspannen / pijn dempen
    • Bij sporten
      • Een hamstringblessure is een hardnekkige blessure. Zelfs nadat de blessure hersteld is blijft het vaak nog een zwakke plek. Een goede opbouw van de belasting is dan ook van belang. Te snelle sporthervatting geeft bij dit soort spierblessures een zéér grote kans op herhalingen.
      • Revalidatie met accent op lengte hamstring (vooral eerste 12-24 uur) geeft een snellere terugkeer naar de sport
      • Bekijk samen met de trainer of  fysiotherapeut uw techniek, kijk of er aanpassingen mogelijk zijn, zodat overbelasting minder plaatsvindt
      • Bespreek met de trainer of fysiotherapeut de trainingsintensiteit tijdens de blessure
      • Bespreek met de trainer of  fysiotherapeut de opvoering van de belasting als de klachten afnemen
      • Als u een sport niet meer kunt uitoefenen, zoek dan naar alternatieven: fietsen, fitnessprogramma voor thuis (hometrainer, duotrainer, roeiapparaat etc.
      • Niet met medicatie / pijndempers sporten of belastend werk doen
      • Onderzoeken sportmateriaal, sportomstandigheden, trainingsbelasting (frequentie, duur en intensiteit aanpassen, stoppen is vaak niet nodig) en techniek.
      • Een goede warming-up en cooling-down (rustig starten met de sport die u gaat doen en rustig eindigen). Doe eventueel rekoefeningen
      • Bij sporten excentrische oefeningen doen om hamstringblessures te voorkomen (zie aanvullende informatie 2
      • Terugkeer naar sport mogelijk, zie aanvullende informatie 2.13.4
      • Excentrische krachtoefening (Zie video sportzorg: nordiccurlvermindert het aantal hamstringblessures bij amateurvoetballers. Zie aanvullende informatie 2.3

    Neem met de fysiotherapeut door welke adviezen voor u zinvol zijn

    SAM 3759

    • Punten die van belang zijn bij deze klacht
      • Losmaakoefeningen
        • Bij pijn of stijfheid
        • Om gezwollen peesweefsel 'slanker' te maken
      • Rekoefeningen
      • Krachtoefeningen
        • Ook voor lage rug en heup. Zie aanvullende informatie 2.4
        • Excentrische oefeningen zijn van belang bij peesklachten (zie aanvullende informatie 2.1 en 2.2)
        • Maak zo nodig gebruik van hulpmiddelen, zie bol.com: Oefenmat // gewicht om enkel // elastische banden
      • Stabiliteitsoefeningen: Corestability
      • Als het mogelijk is functioneel oefenen/trainen ( = traplopen, opstaan en gaan zitten, wandelen, hometrainer, tuinieren, fietsen, stofzuigen, sport doornemen die gedaan wordt 'droog oefenen' zoals  bijvoorbeeld tennis bewegingen met racket doornemen in oefenzaal) omdat dit aansluit bij het normale gebruik spieren en gewrichten
      • Sport- / werkspecifieke oefeningen: rustig opbouwen
      • De fysiotherapeut kan (als zowel de fysiotherapeut en de patiënt er achter staan!) een opname maken van de oefeningen die voor u van belang zijn (met telefoon van fysiotherapeut en mailen of met telefoon/ ipad van patiënt), zodat u thuis dit terug kan zien)

    • Video's van onderstaande komen van de website 'rehab my patient', tenzij anders vermeld.
      • Losmaakoefeningen (of glijoefeningen pezen of uithoudingsvermogen spieren), in ruglig of buiklig of zit of stand
      • Rekoefeningen, in ruglig of buiklig of zit of stand
        • Strekken been in ruglig.
        • Rekken hamstrings in stand. Zie video sportzorg
        • Zie website 'katrina protopapas': glider. Schredestand, sokken aan voeten en staan op gladde vloer met handen op steunpunt. Achterstaande niet aangedane been gestrekt naar achteren laten glijden (en daardoor buiging knie aangedane been) en terug. 
      • Krachtoefeningen, in ruglig of buiklig of zit of stand
      • Sportspecifieke oefeningen
        • Zigzaggen en hurksprong en springen over een lijn. Zie website 'sportzorg'
        • Zie onder mogelijke opbouw naar sport, ga naar volgende stap bij pijnvrij kunnen uitvoeren
          • Fietsen
          • Dribbelen op plek: bijvoorbeeld 10 maal 20 seconden
          • Korte stukken rennen met kleine passen: bijvoorbeeld 10 maal 40 meter
          • Versnellen voorwaarts/achterwaarts: bijvoorbeeld 10 maal 10 meter
          • Hardlopen op snelheid: bijvoorbeeld 6 maal 20 meter en daarna 4 maal 40 meter en daarna 2 maal 60 meter
          • Deelnemen aan eigen training bij afwezigheid pijn
      • Sport/werk specifieke training

        • Sport/ werk specifiek oefenprogramma maken: opbouwen in snelheid bewegingen en in zwaarte.
        • Oefenprogramma van fysiotherapeut ondersteunen met enkele keren in de week trainen (bijvoorbeeld in een fitnesscentrum of joggen)
        • Juiste techniek sport of werk doornemen met de sporttrainer of fysiotherapeut. De techniek moet erop gericht zijn de uiterste grens van de belastbaarheid te vermijden. In sommige gevallen kan dit ten koste gaan van de geleverde prestatie
          • Sport: Techniek van sport die gedaan wordt. Bijvoorbeeld looptechniek bij joggen
          • Werk: Bijvoorbeeld tiltechniek (buigen in heupen en knieën / in- en uit vrachtwagen stappen)
        • Mogelijk opbouw
          • Het ‘droog’ trainen van activiteit: eerst voorzichtig in ‘slow motion’ en later, als het goed gaat, sneller. De uitvoering mag geen pijn doen.
          • Uiteindelijk meer sportspecifiek (of werkspecifiek) trainen. Men mag daarbij pas voluit gaan als men zonder enig probleem een tijdje rustig de betreffende activiteit/beweging kan doen. Heel geleidelijk de belasting op te voeren
    • Voor extra oefeningen,
    • Voor een mogelijk trainingsschema, zie 'trainen' op deze site en kijk bij 'mogelijk trainingsschema bij 'pees- en spierklachten'

    SAM 3841

    De fysiotherapeut geeft aan welke oefeningen voor u geschikt zijn

    1. Websites
      1. Zie wikipedia: hamstring
      2. Gezondheidsnet: 11 vragen over een peesontsteking  / video: verrekte hamstring / last van de hamstring door springen / rekken hamstring 
      3. Alles over sporten: Hamstring
      4. Medicinfo: Tendinopathie van de hamstrings
      5. Fysioforum: Zoekresultaten bij 'hamstring'
      6. Zie ook op deze site: spierpeesklacht
    2. Onderbouwing
      1. Artsen
        1. Huisarts en wetenschap: Excentrisch oefenen bij peesaandoeningen (2009)        
        2. NtvG: 1 t/m 10 van 49 zoekresultaten voor 'hamstring'
      2. Zie boek 'onderzoek en behandeling van peesaandoeningen, Koos van Nugteren en Dos Winkel' , 2006, blz 55 en 56)
        • Uit onderzoek komen positieve resultaten t.a.v excentrische oefeningen bij achillespeesklachten, patella peesklachten en extensor carpi radialis brevis (ECRB) peesklachten. Voor andere peesklachten is het advies om excentrische oefeningen te doen, ondanks het feit dat daar geen onderzoeksresultaten voor zijn.
      3. Niek Vink: Tendinopathie
      4. Google scholar: tendinitis pees hamstring thv de bil
      5. Diagnose
        1. Fysiostart: Diagnostische tests heup
    3. Differentiaal diagnose
      1. Lage rugklacht: uitstralingsklachten nervus ischiadicus

    Neem met de fysiotherapeut door welke informatie voor u zinvol is